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Evidentia 2005 sep; 2(supl) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas   Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión   Procedimiento.- Úlceras por presión: alivio de la presión. Colocación de conchones y colchonetas de aire de presión alternante (Código H-UP.04) 1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Objetivo

    Proteger al paciente frente a los efectos adversos de la fuerzas de presión, fricción y cizallamiento.

Material y equipos

Enfermera, Auxiliar y Celador.
Almohadas.
Apósitos Hidrocelulares.
Colchonetas de aire de presión alternante.
Colchones de aire alternante.
Registros de Enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).

Desarrollo

1.Identificar tempranamente el riesgo de padecer úlceras por presión que presenta el paciente conforme al procedimiento H-UP.06.

2.Identificar las zonas que presentan mayor susceptibilidad de ser comprimidas.

3.Comprobar la movilidad y actividad del paciente, recomendando al paciente con cierta independencia y movilidad para cambiar de posición frecuentemente (cada 15 minutos es el tiempo aconsejado), incluyendo a los pacientes sentados. (Certeza C)

4.Instaurar las medidas encaminadas al alivio de la presión y fricción especialmente de aquellas zonas que presentan mayor riesgo de desarrollarlas. (Certeza C). Para ello:

Vestir al paciente con prendas no ajustadas. Mantener la ropa de cama limpia y seca, evitando arrugas y dobleces. Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies en la sábana de arriba. (Certeza C).
Colocar almohadas en las zonas de mayor riesgo de fricción o de contacto directo de prominencias óseas, valorando la colocación añadida de apósitos hidrocelulares en ellas (Certeza C).
Utilizar apósitos hidrocelulares para mantener los talones, codos y prominencias óseas libres de presiones continuas. (Certeza A)
Vigilar sondas, vías centrales, drenajes y vendajes, evitando presión constante en zonas de riesgo.
Realizar cambios posturales conforme al procedimiento AM.18,  (Certeza A)
Manipulación cuidadosa para evitar lesiones en pieles frágiles.
Levantar al sillón en periodos alternados con la cama, siempre que el estado y patologías asociadas del paciente lo permitan. (Ver Observaciones) No usar dispositivos tipo rosco en sillones (Certeza C). Colocar en el sillón dispositivos de alivio especiales para sillón según disponibilidad.
Movilizar al paciente conforme al procedimiento AM.18, utilizando entremetidas para evitar las fuentes de cizallamiento y los desplazamientos tangenciales.

5.En los pacientes de riesgo medio y alto no utilizar colchones convencionales (Certeza A).

6.Para la colocación de la colchoneta de aire de presión alternante siga los siguientes pasos:

Coloque la colchoneta como si realizara un cambio de cama ocupada conforme al procedimiento H-UP.02.
La colchoneta de aire debe ir colocada justo encima del colchón y por debajo de las sabanas y entremetidas.
Asegúrese de estirar correctamente las sabanas para evitar arrugas conforme al procedimiento antes indicado. H-UP02.
Conecte la colchoneta al motor y enchufe este a la corriente.v  Ajuste la presión de inflado al peso del paciente. (Ver observaciones).
Asegúrese de la correcta presión de inflado a diario y siempre que el paciente se desplace a la realización de cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico.

7.     Para la colocación del colchón de aire siga los siguientes pasos:

Retire el colchón convencional de la cama y coloque el colchón de aire de presión alternante
Seleccione la presión de inflado y el tiempo de ciclado en función del peso y las características del paciente. (Ver observaciones).
Cuando el colchón tenga la presión adecuada haga la cama según procedimiento  H-UP.01.
Cambie al paciente de cama conforme al procedimiento AM.18.
Asegúrese de la correcta presión de inflado a diario y siempre que el paciente se desplace a la realización de cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico.

8.     Registrar la medidas de alivio de la presión empleadas.

Observaciones

    -Cuando levante a un sillón al paciente asegúrese de que este no presenta úlcera sacra, pues está contraindicado.

   -No utilice flotadores en los pacientes sentados (Certeza C).

    -La presión de inflado está en función del peso del paciente. Cada fabricante suele anexar una tabla por detrás en la que indica la relación de puntos con el peso.

    -Un exceso o defecto de peso son lesivas para el paciente.

    -Es frecuente pone al máximo la presión de inflado inicialmente para que se infle con más rapidez, suele ocurrir que se puede olvidar el bajar la presión de inflado al peso del paciente con lo que se pueden producir lesiones iatrogénicas.

    -Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC): 

3540 Prevención de las ulceras por presión.
3500 Control de presiones.

Bibliografía