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RESUMEN

Introducción. La continuidad de los cuidados se define como el grado en que la asistencia que necesita el paciente está coordinada entre diferentes profesionales y organizaciones con relación al tiempo. Es un elemento de mejora y calidad asistencial deseable para todos los pacientes. Es especialmente necesaria en los pacientes frágiles. Los beneficios para los usuarios son la reducción de la estancia hospitalaria, la organización de los recursos socio-sanitarios, apoyo en los cuidados domiciliarios y personalización de los cuidados. Los beneficios para el sistema sanitario, son una mejor calidad y el uso eficiente de los recursos. En términos generales la continuidad de cuidados es una oportunidad para mejorar la comunicación entre profesionales de enfermería de distinto nivel asistencial, utilizando un lenguaje común y unificando las intervenciones y cuidados. Todo ello repercute en el reconocimiento profesional de los enfermeros como gestores de cuidados.
Objetivos. 1. Asegurar la continuidad de los cuidados. 2. Mejorar la calidad percibida por los usuarios. 3. Facilitar la utilización del lenguaje enfermero. 4. Prestar una atención personalizada al paciente y cuidadora.
Material y métodos. Las herramientas con que contamos son el informe de continuidad de cuidados (vehículo de información que garantiza continuidad), telecontinuidad de cuidados (Salud responde: es un servido de continuidad asistencial mediante seguimiento telefónico a pacientes frágiles dados de alta en fin de semana, festivo o víspera), enfermera gestora de casos y guías de actuación compartida (son algoritmos que definen las actividades más eficientes a realizar para cada grupo de pacientes que presentan una condición clínica específica común).
Resultados. Con el uso de estas herramientas conseguimos la no ruptura de los cuidados del paciente y conseguimos comunicación y coordinación entre los distintos niveles asistenciales.
Conclusión. Mayor calidad en cuidados al alta hospitalaria.
Palabras clave: Continuidad/ Asistencia/ Profesionales/ Comunicación.

ABSTRACT
Continuity of care: It specializes bridge between nursing and primary nursing

Introduction. Continuity of care means how far the assistance, that the patient needs, is organized between different professionals and organizations. It is an element of improvement and health care quality desirable for all patients. It is particularly necessary in frail patients. The benefits for the users include reduced hospital stay, the organization of socio-health resources, home care support and personalized care. Benefits for the health system are better quality and efficient use of resources. Generally speaking the continuity of care is an opportunity to improve communication between nurses of different levels of care, using a common language and unifying care interventions. All this affects the professional recognition of nurses as care managers.
Objectives. 1. Ensuring continuity of care. 2. Improving the quality perceived by users. 3. Facilitate the use of nursing language. 4. Personalized attention to patients and caregivers.
Material and methods. The tools we have are the report of care continuity (vehicle information to ensure continuity), tele-continued care (Health says: it means a continued assistance service by dial-up frail patients discharged on a weekend, holiday or eve), nurse case manager and shared practice guidelines which defines the most efficient activities to be performed for each group of patients that have a common specific condition.
Results. Using these tools we try to achieve the no breakdown of patient care and we try to get communication and coordination between different levels of care.
Conclusion. Higher quality care at hospital discharge.
Key-words: Continuity/ Support/ Professionals/ Communication.

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