ENTRAR            

Artículo de investigación

Avances en Enfermería [av.enferm. -Col-] 2017 sep-dic; 35(3): 324-332 Recibido: 16/02/2017 Aceptado: 08/09/2017

Caracterización clínica y terapéutica de pacientes con tuberculosis pulmonar en Cali Alfonsina del Cristo Martínez Gutiérrez,* Mónica Chávez Vivas** *Magíster en Enfermería; Magíster en Farmacología. Profesora Adjunta, Departamento de Ciencias Biomédicas. Facultad de Salud, Universidad Santiago de Cali. Cali, Colombia. E-mail: fonsi1409@yahoo.es **Doctora en Ciencias. Profesora Asistente, Departamento Ciencias Biomédicas. Facultad de Salud. Universidad Santiago de Cali. Cali, Colombia. Profesora Titular, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Libre, Seccional Cali. Cali, Colombia. E-mail: monikchavez@gmail.com

Resumen

Objetivo: Establecer las características clínicas, sociodemográficas y farmacológicas de pacientes con tuberculosis pulmonar. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal con una muestra de 157 pacientes. La información se recolectó de la base de datos de la Secretaría de Salud Pública Municipal de la ciudad de Cali durante el año 2013. La relación entre las variables se estableció mediante la prueba de chi-cuadrado y empleando el paquete estadístico spss, versión 22.0. Resultados: El 62,4% de los pacientes objeto de estudio eran hombres jóvenes y el 72%, de estratos socioeconómicos bajos. El 9,2% de los pacientes presentaron tuberculosis pulmonar farmacorresistente (p = 0,0231). La resistencia a la isoniazida fue de 94,2%; a la rifampicina, de 78,8%; a la pirazinamida, de 21,2%; al etambutol, de 25%; y a la estreptomicina, de 48,1%. Los pacientes desnutridos y adictos a las drogas o al alcohol revelaron mayor resistencia a la terapia antituberculosa. Los pacientes con tuberculosis pulmonar farmacorresistente y adictos a sustancias psicoactivas o al alcohol representaron el 19,2%; con diabetes, el 15,4%; y coinfectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (vih), el 13,4%. Conclusiones: La alta proporción de hombres con tuberculosis puede estar condicionada a una mayor exposición al agente por ser el grupo más activo laboralmente. Se evidenció una mayor prevalencia de cepas multirresistentes a fármacos de primera línea en pacientes de estratos socioeconómicamente bajos, de grupos marginados y con factores de riesgo como desnutrición y abuso de alcohol y de sustancias psicoactivas.
Palabras clave: Tuberculosis Pulmonar/ Mycobacterium Tuberculosis/ Farmacorresistencia Microbiana/ Investigación en Servicios de Salud.
 

Resumo
Caracterização clínica e terapêutica de pacientes com tuberculose pulmonar em Cali

Objective: To ascertain clinical, socio-demographic and pharmacological characteristics of patients with pulmonary tuberculosis. Methodology: This is a descriptive, retrospective, and cross-sectional study conducted on a sample of 157 patients. Data were extracted from the Secretaría Municipal de Salud Pública database of the city of Cali during 2013. Correlations among variables was identified using the Chi- Square Test of Independence and the ibm spss Statistics 22.0. Results: 62.4% of the study subjects were young men and 72%, came from low socio-economic levels. 9.2% of patients developed drug-resistant pulmonary tuberculosis (p = 0.0231). Resistance to isoniazid was 94.2%; to rifampicin, 78.8%; to pyrazinamide, 21.2%; to ethambutol, 25%; to streptomycin, 48.1%. Malnourished patients and drug/alcohol addicts were more resistant to antituberculosis therapy. 19.2% of patients were drug-resistant pulmonary tuberculosis and drug/ alcohol addicts; 15.4%, had diabetes; and 13.4%, were co-infected with human immunodeficiency virus (hiv). Conclusions: The higher proportion of males with tuberculosis might be influenced by an exposure to the infective agent, since this group is the most working population. A higher prevalence of strains that are multidrug- resistant to first-line drugs was found in patients from low socioeconomic levels, belonging to marginalized groups, and with risk factors, such as malnutrition, and alcohol/ psychoactive substances abuse.
Palavras chave: Tuberculosis/ Pulmonary/ Mycobacterium Tuberculosis/ Drug Resistance/ Microbial/ Health Services Research.
 

Abstract
Clinical and therapeutic characterization of patients with pulmonary tuberculosis in Cali

Objective: To ascertain clinical, socio-demographic and pharmacological characteristics of patients with pulmonary tuberculosis. Methodology: This is a descriptive, retrospective, and cross-sectional study conducted on a sample of 157 patients. Data were extracted from the Secretaría Municipal de Salud Pública database of the city of Cali during 2013. Correlations among variables was identified using the Chi- Square Test of Independence and the ibm spss Statistics 22.0. Results: 62.4% of the study subjects were young men and 72%, came from low socio-economic levels. 9.2% of patients developed drug-resistant pulmonary tuberculosis (p = 0.0231). Resistance to isoniazid was 94.2%; to rifampicin, 78.8%; to pyrazinamide, 21.2%; to ethambutol, 25%; to streptomycin, 48.1%. Malnourished patients and drug/alcohol addicts were more resistant to antituberculosis therapy. 19.2% of patients were drug-resistant pulmonary tuberculosis and drug/ alcohol addicts; 15.4%, had diabetes; and 13.4%, were co-infected with human immunodeficiency virus (hiv). Conclusions: The higher proportion of males with tuberculosis might be influenced by an exposure to the infective agent, since this group is the most working population. A higher prevalence of strains that are multidrug- resistant to first-line drugs was found in patients from low socioeconomic levels, belonging to marginalized groups, and with risk factors, such as malnutrition, and alcohol/ psychoactive substances abuse.
Key-words: Tuberculosis, Pulmonary/ Mycobacterium Tuberculosis/ Drug Resistance, Microbial/ Health Services Research.
 

Bibliografía

(1) Organización Panamericana de la Salud (ops) Colombia/ Organización Mundial de la Salud (oms) Colombia [sede web]. Bogotá D.C.: ops/oms Colombia; 2006 [actualizada: 11 feb 2017; acceso: 11 feb 2017]. Plan estratégico "Colombia libre de tuberculosis 2006-2015 para la expansión y fortalecimiento de la estrategia dots/tas" [aprox. 2 pantallas]. Disponible en: https://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=1797:plan-estrategico-qcolombia-libre-de-tuberculosis-2006-2015-para-la-expansion-y-fortalecimiento-de-la-estrategia-dotstasq&Itemid=361
(2) World Health Organization (who). Global tuberculosis report 2013 [report on the Internet]. Geneva: World health Organization (who); 2013 [access: 2017 Feb 11]. Available from: https://www.reliefweb.int/sites/reliefwebint/files/resources/9789241564656_eng.pdf
(3) Fonseca jd, Knight GM, McHugh td. The complex evolution of antibiotic resistance in Mycobacterium tuberculosis. Int J Infect Dis [serial on the Internet]. 2015 [access: 2017 Feb 13 Feb];32:94-100. Available from: doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2015.01.014
(4) World Health Organization (who) [website]. Geneve: World Health Organization (who); 2014 [updated: 2017 Feb 12; access: 2017 Feb 12]. Tuberculosis (tb). who end TB strategy: global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015 [about 2 screens]. Available from: https://www.who.int/tb/post2015_strategy/en/
(5) Moonan PK, Teeter LD, Salcedo K, Ghosh S, Ahuja SD, Flood J et al. Transmission of multidrug-resistant tuberculosis in the USA: a cross-sectional study. Lancet [serial on the Internet]. 2013 [access: 2016 Oct 10];13(9):777-784. Available from: doi: https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70128-2
(6) Wu E. Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana en niños y adolescentes: más de 25 años en Chile. Rev Chil Infectol [revista en Internet]. 2015 [acceso: 11 feb 2017];32(Supl 1):44-56. Disponible en: doi: https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182015000100004
(7) Ocheretina O, Morose W, Gauthier M, Joseph P, D'Meza R, Escuyer VE et al. Multidrug-resistant tuberculosis in Port-au-Prince, Haiti. Rev Panam Salud Publica [serial on the Internet]. 2012 [access: 2017 Feb 12];31(3):221-224. Available from: https://scielosp.org/pdf/rpsp/2012.v31n3/221-224/en
(8) Ruy-Pérez C. Legislación sobre Antibióticos en América Latina [normativa en Internet]. Washington D.C.: Organización Panamericana de la Salud (ops); 2004 [acceso: 11 feb 2017]. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/amr-legis.pdf
(9) Bang DD. The management of tuberculosis: epidemiology, resistance and monitoring: rapid methods to improve treatment outcome. Dan Med Bull [serial on the Internet]. 2010 [access: 2017 Feb 17];57(11):B4213. Available from: https://www.danmedj.dk/portal/pls/portal/!portal.wwpob_page.show?_docname=8974894.pdf
(10) Fadúl S, López MP. Vigilancia y análisis de riesgo en salud pública. Protocolo de vigilancia en salud pública: tuberculosis [informe en Internet]. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social/Instituto Nacional de Salud; 2016 [acceso: 17 feb 2017]. Disponible en: https://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Tuberculosis.pdf
(11) Ordóñez SA, López FA. Tuberculosis en Colombia, de la historia al entendimiento de la enfermedad. MedUNAB [revista en Internet]. 2014 [acceso: 17 feb 2017];16(3):127-142. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php?journal=medunab&page=article&op=-view&path%5B%5D=2084&path%5B%5D=1872
(12) Rojas CM, Villegas SL, Piñeros HM, Chamorro EM, Durán CE, Hernández EL et al. Características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de una cohorte de pacientes con tuberculosis pulmonar en Cali, Colombia. Biomédica [revista en Internet]. 2010 [acceso: 18 feb 2017];30(4):482-491. Disponible en: https:// www.redalyc.org/pdf/843/84317131005.pdf
(13) Moreira CA, Hernández HL, Arias NL, Castaño MC, Ferro BE, Jaramillo E. Resistencia inicial a drogas antituberculosas en Buenaventura, Colombia. Biomédica [revista en Internet]. 2004 [acceso: 18 feb 2017];24(Suppl 1):73-79. Disponible en: https://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/viewFile/1305/1420
(14) News Medical Life Sciences [sede web]. Sydney: News-Medical.Net/AZoNetwork Site; 2012 [actualizada: 12 feb 2017; acceso: 12 feb 2017]. Mandal A. Diagnóstico de desnutrición: Índice de Masa Corporal (imc) [aprox. 4 pantallas]. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-malnutrition-(Spanish).aspx#
(15) Gillespie SH. Evolution of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis: clinical and molecular perspective. Antimicrob Agents Chemother [serial on the Internet]. 2012 [access: 2016 Oct 10];46(2):267- 274. Available from: doi: https://dx.doi.org/10.1128/AAC.46.2.267-274.2002
(16) Patton KA. Role of jcaho standards and clinical practice guidelines in promoting appropriate antimicrobial use. Am J Health Syst Pharm [serial on the Internet]. 2002 [access: 2016 Dec 02];59(Suppl 3):S16-S18. Available from: https://www.ajhp.org/content/59/suppl_3/S16
(17) Centers for Disease Control and Prevention (cdc). Monitoring hospital-acquired infections to promote patient safety-United States, 1990-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep [serial on the Internet]. 2000 [access: 2016 Nov 15];49(9):189-190. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4908a1.htm
(18) Carrillo GM. Evidencias que utilizan las enfermeras que participan en comités de infecciones para la toma de decisiones. Av Enferm [revista en Internet]. 2007 [acceso: 10 Oct 2016];25(1):83-91. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/35903/36918
(19) Organización Mundial de la Salud (oms). Prevención de infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición [manual en Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (oms); 2003 [acceso: 10 oct 2016]. Disponible en: https://www.who.int/csr/resources/publications/es_who_cds_csr_eph_2002_12.pdf
(20) Cáceres FM, Orozco LC. Incidencia y factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso. Biomédica [revista en Internet]. 2007 [acceso: 11 feb 2017];27(4):498-504. Disponible en: doi: https://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v27i4.170
(21) Heredia-Navarrete MR, Puc-Franco M, Caamal- Ley Á, Vargas-González A. Determinantes sociales Relacionados con el tratamiento de tuberculosis en Yucatán, México. Rev Biomed [revista en Internet]. 2012 [acceso: 11 feb 2017];23:113-120. Disponible en: https://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb122336.pdf
(22) Arenas NE, Coronado SM, García A, Quintero L, Gómez-Marín JE. Características clínicas y sociodemográficas de los casos con tuberculosis resistente en el municipio de Armenia, Quindío (Colombia). Infectio [revista en Internet]. 2012 [acceso: 11 Feb 2017];16(3):148- 153. Disponible en: doi: https://doi.org/10.1016/S0123-9392(12)70004-8
(23) Henry B, Revest M, Dournon N, Epelboin L, Mellon G, Bellaud G et al. Preliminary favorable outcome for medically and surgically managed extensively drug-resistant tuberculosis, France, 2009-2014. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2016 [access: 2017 Feb 18];22(3):518-521. Available from: doi: https://dx.doi.org/10.3201/eid2203.151130
(24) Dramowski A, Morsheimer MM, Jordaan AM, Victor TC, Donald PR, Schaaf HS. Rifampicin-monoresistant Mycobacterium tuberculosis disease among children in Cape Town, South Africa. Int J Tuberc Lung Dis [serial on the Internet]. 2012 [access: 2017 Feb 12];16(1):76-81. Available from: doi: https://dx.doi.org/10.5588/ijtld.11.0360
(25) Prach LM, Pascopella L, Barry PM, Flood J, Porco TC, Hopewell PC et al. Rifampin mono-resistant tuberculosis and HIV co-morbidity in California, 1993-2008: a retrospective cohort study. aids [serial on the Internet]. 2013 [access: 2017 Feb 18];27(16):2615- 2622. Available from: doi: https://doi.org/10.1097/01.aids.0000432445.07437.07
(26) Organización Mundial de la Salud (oms). Informe mundial sobre la Tuberculosis 2014 [sinopsis en Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (oms); 2014 [acceso: 18 feb 2017]. Disponible en: https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr14_execsummary_summary_es.pdf
(27) Shorten RJ, McGregor AC, Platt S, Jenkins C, Lipman MC, Gillespie SH et al. When is an Outbreak not an Outbreak? Fit, divergent strains of Mycobacterium tuberculosis display independent evolution of drug resistance in a large London outbreak. J Antimicrob Chemother [serial on the Internet]. 2013 [access: 2017 Feb 12];68(3):543-549. Available from: DOI: https://doi.org/10.1093/jac/dks430
(28) Falzon D, Jaramillo E, Schünemann HJ, Arentz A, Bauer M, Bayona J et al. who guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: 2011 update. Eur Respir J [serial on the Internet]. 2011 [access: 2017 Feb 13];38(3):516-528. Available from: doi: https://doi.org/10.1183/09031936.00073611
(29) Del Castillo H, Mendoza-Ticona A, Saravia JC, Somocurcio JG. Epidemia de tuberculosis multidrogorresistente y extensivamente resistente a drogas (tb mdr/ xdr) en el Perú: situación y propuestas para su control. Rev Peru Med Exp Salud Pública. [revista en Internet]. 2009 [acceso: 11 Feb 2017];26(3):380-386. Disponible en: https://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342009000300018
(30) Wang L, Zhang H, Ruan Y, Chin DP, Xia Y, Cheng S et al. Tuberculosis prevalence in China, 1990-2010: a longitudinal analysis of national survey data. Lancet [serial on the Internet]. 2014 [access: 2017 Feb 11];383(9934):2057-2064. Available from: doi: https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62639-2