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RESUMEN

Introducción: La Ley general de Sanidad, establece la Atención Sanitaria en dos niveles asistenciales: A.Primaria, como puerta de entrada al sistema nacional de salud y A.Especializada, como apoyo y complemento de la Primaria. La continuidad de cuidados de Enfermería entre ambos niveles es fundamental para un optimo seguimiento asistencial y la forma idónea de favorecer esta continuidad, es la de tener una visión integral del paciente por parte de todos los componentes y actuaciones del proceso, en el cual, la consulta de ostomias entra a formar parte como eje central del circuito interniveles en los pacientes ostomizados.
Objetivos: -Realizar una atención continuada e integral de la persona ostomizada, con la participación de las enfermeras de atención primaria y especializada, mediante comunicación e información constante de todo su proceso. -Promover la formación continuada, reciclando a los profesionales de ambos niveles asistenciales. -Contribuir a la disminución de reingresos hospitalarios y visitas frecuentes a los servicios de urgencias.
Metodología: -Formación de un grupo de trabajo de ambos niveles. -Elaboración de un plan de cuidados especifico para este tipo de pacientes: En el preoperatorio: -Valoración del estado físico y psicosocial del paciente. -Ofrecimiento de apoyo emocional. -Ubicación del estoma, para evitar futuras complicaciones de por vida. -Asesoramiento sobre dispositivos disponibles y su manejo. En el postoperatorio: -Valoración de las necesidades emocionales del paciente y la familia. -Evaluar las posibles complicaciones del estoma y de la piel periestomal. -Enseñar al paciente y a la familia los cuidados del estoma, la piel y el manejo del dispositivo. Al alta Hospitalaria: -Proseguir con el programa de educación establecido (ofrecer guías de consejos y autocuidados). -Valorar la aceptación de la ostomia por parte del paciente y la familia. (Ofrecer ayuda). -Comprobar visual y prácticamente, como realizan los cuidados del estoma y la piel periestomal (ofrecer ayuda y consejo en ese momento). -Adaptar el dispositivo mas adecuado a sus necesidades y enseñarle el manejo. (Preescribir el código en receta y en el informe de alta de enfermería para envío a Atención primaria). -Al alta hospitalaria, solventar todas las dudas y problemas que tengan y sean de nuestra competencia. -Asesoramiento sobre dietas y métodos continentes. (Ofrecer las dietas elaboradas en la consulta y los consejos dietéticas generales e igualmente hacerlos llegar a A. Primaria). -Por parte de la Enfermera Hospitalaria  realizar informe de continuidad de cuidados. (Para el paciente y para la enfermera de A: Primaria): - Facilitarles la primera cita a la consulta de ostomias, la ubicación de la misma y el teléfono de contacto. (Ofrecerle tarjeta de la misma y dar otra para la enfermera de  atención primaria). En la consulta de ostomías: -Detectar complicaciones y curar y corregir todas las afecciones propias de la ostomia. (Hacer informe de continuidad de cuidados para atención primaria). -Observar los cambios del estoma y enseñar al paciente y familia los métodos para medición del estoma y el diámetro del dispositivo. -Continuar con el programa de educación (hacerlo llegar a Primaria). -Ofrecer el general una atención integral, a nivel físico, psíquico y social.
Resultados y conclusiones: -Establece vías de comunicación ágiles entre ambos niveles. -Facilita la continuidad de cuidados de enfermería entre ambos niveles. -Favorece a minimizar duplicidades, omisiones y contradicciones entre ambos niveles. -Establece el intercambio efectivo para que la información sobre los pacientes sea fácilmente transmisible de unos profesionales a otros.

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