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		ORIGINALES
		Cuidados a la gestante de riesgo: organización del trabajo del enfermero en el territorio de la Estrategia Salud de la Familia Francisco Rosemiro Guimarães Ximenes Neto,1 Patrícia Rodrigues de Lima,2 Joséte Luzia Leite,3 Rogena Weaver Noronha Brasil4 1Enfermeiro Sanitarista. Mestre em Saúde Púbica. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Vale do Acaraú-UVA. Secretário da Saúde de Cariré. 2Enfermeira graduada pela UVA. Atua na Estratégia Saúde da Família de Mucambo - Ceará. Gerente do Território da Estratégia Saúde da Família de Arariús de Cariré. 3Profª Titular Emérita da UNIRIO. Membro do Núcleo de Gestão em Saúde, Exercício Profissional em Enfermagem da Escola de Enfermagem Anna Nery- EEAN. Pesquisadora IA do CNPq. 4Enfermeira Sanitarista. Mestre em Saúde Pública. Docente do Curso de Enfermagem da UVA, Sobral. Assessora Técnica do Conselho Estadual da Saúde do Ceará. Cariré (Ceará), Brasil Correspondencia: Rua Sebastião Miranda s/n, Centro 62184-000 Cariré (Ceará), Brasil Manuscrito recibido el 20.7.2012 Manuscrito aceptado el 30.7.2012 Enferm Comun 2013; 9(1)
Cómo citar este documento
Neto, Francisco Rosemiro Guimarães Ximenes; Lima, Patrícia Rodrigues de; Leite, Joséte Luzia; Brasil, Rogena Weaver Noronha. Cuidados a la gestante de riesgo: organización del trabajo del enfermero en el territorio de la Estrategia Salud de la Familia. Enfermería Comunitaria (rev. digital) 2013, 9(1). Disponible en <https://www.index-f.com/comunitaria/v9n1/ec8026e.php> Consultado el

Introducción

    La gestación es un fenómeno fisiológico y su evolución ocurre en la mayor parte de los casos sin complicaciones. Sin embargo, hay una pequeña parcela de gestantes que, por tener características específicas, o por sufrir alguna enfermedad o agravamiento, presentan mayores probabilidades de una evolución desfavorable, tanto para ellas como para el feto. Esta parcela constituye el grupo llamado de gestantes de alto riesgo.

El Ministerio de Salud de Brasil define el embarazo de alto riesgo como aquel en que la vida o la salud de la madre y/o del feto y/o recién nacido presenta mayores posibilidades de sufrir complicaciones.¹ Dicho concepto se centra en el proceso salud-enfermedad, y es denominado enfoque de riesgo, con la fundamentación de que ni todas las gestantes tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, siendo tal probabilidad mayor para unas que para otras. Esta diferencia establece un gradiente de necesidad de cuidados que va desde el mínimo, para las gestantes de bajo riesgo o baja probabilidad de presentar complicaciones, hasta el máximo, necesario para aquellas con alta probabilidad de sufrir daños a la salud. La identificación de dichas gestantes de alto y bajo riesgo hace que el equipo de salud disponga de instrumentos discriminadores en el proceso de recomendar, generar y proporcionar cuidados a la salud.¹

Las necesidades de salud del grupo de gestantes de bajo riesgo son resueltas, de forma general, con procedimientos simples en el nivel primario de atención. Las del grupo de alto riesgo, generalmente, requieren cuidados más especializados. Aunque algunos casos puedan ser solucionados en la Atención Primaria a la Salud (APS), otros necesitarán del nivel secundario y terciario de atención, con equipo de salud y cuidados especiales.²

En todo el mundo, las tasas de morbididad y mortalidad materna e infantil han disminuido drásticamente en los últimos treinta años, lo que ha sido atribuido a los cuidados durante el periodo prenatal y en el primer año de vida. Sin embargo, los altos índices de mortalidad materna vigente en Brasil todavía persisten. De acuerdo con las estadísticas oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el coeficiente de mortalidad materna en Brasil es de 110/100.000 nacidos vivos. Estos índices reflejan, sobretodo, la baja calidad de la atención prenatal, obstétrica y perinatal, como la causa de los óbitos, la mayoría de las veces, evitables.¹

Sin embargo, la gestante caracterizada como de alto riesgo necesita un apoyo mayor y aporte asistencial de un equipo multiprofesional, para la atención de sus necesidades humanas básicas afectadas. En este contexto, la asistencia de enfermería, proporciona una dinamización en la atención a la salud materna e infantil con la reducción de los daños, por medio de acciones educativas y promotoras de la salud. Dichas acciones educativas son eficaces durante toda la gestación, con la finalidad de preparar a la madre para el autocuidado y el cuidado con su hijo. Desde esta perspectiva, los profesionales de la salud son coadyuvantes de la experiencia de la gestante y desempeñan un papel importante, pues, reconocer la individualidad de la gestante, es humanizar la atención; y esto permite al profesional establecer con cada mujer un vínculo y percibir sus necesidades para lidiar con el proceso de gestación. Permite también, relaciones menos desiguales y menos autoritarias, en la medida en que el profesional, en lugar de "asumir el mando de la situación", pueda adoptar conductas que traigan bienestar y garanticen la seguridad para la mujer y el bebé.¹

Los problemas de salud en la gestación pueden constituir una amenaza para la mujer y para el feto. Muchos factores pueden ser detectados en el inicio del embarazo. El reconocimiento inmediato y el manejo de los problemas son esenciales para un buen resultado de la gestación y bienestar del feto.³

En las gestaciones de alto riesgo es muy importante que los profesionales de salud identifiquen, lo más rápido posible los problemas existentes y los factores de riesgo relacionados al embarazo. Cuanto más precoz sea la identificación, más rápido es el desarrollo del plano de cuidados necesarios para evitar daños a la madre y/o al feto.

La investigación del historial de la gestante es fundamental para proporcionar una atención de calidad, que intenta mantener íntegras las condiciones de salud materna y fetal, en que los resultados serán evaluados a lo largo de toda la gestación.

La caracterización de riesgo no es un procedimiento simple. De acuerdo con el Ministerio de Salud de Brasil, requiere el conocimiento de toda la fisiología obstétrica, de las condiciones sociodemográficas de las mujeres y también de los procesos patológicos, tanto propios, como complicaciones en el embarazo, para que tal caracterización sea clara y objetiva.⁴

Identificar una gestante de alto riesgo y trazarle un perfil es un acto de prevención, con perspectivas benéficas y eficaces junto al cuidado prenatal. La evaluación de este perfil podrá definir factores que, interrelacionados, muestren efectos directos o indirectos sobre la gestación. Un seguimiento más específico será dado a la gestación que presente características con mayor potencial para complicaciones.

Se cree que, conocedores de la problemática vivida por las gestantes de riesgo, los profesionales enfermeros que actúan, sobre todo, en el área de atención obstétrica, podrán actuar de modo más eficiente y humanizado, conociendo las causas que llevan a una gestación de alto riesgo, para después, prevenir y diagnosticar precozmente una posible complicación, principalmente, en el territorio de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF).

La ESF es una política de Atención Primaria a la Salud (APS) de Brasil, y es sabido que está contribuyendo para la mejoría de los indicadores epidemiológicos en todas las regiones brasileñas, en especial, en el Norte y Nordeste del país, donde las condiciones de vida y salud son todavía más precarias. La participación de los enfermeros en los equipos de la ESF, ha sido de fundamental importancia para el fortalecimiento de este modelo asistencial, sin embargo, también es notorio que este papel acaba sometiéndose a impases y desafíos, de forma evidente, con relación a los espacios de actuación, división de responsabilidades, condiciones de trabajo, relaciones interdisciplinarias, políticas salariales, acceso a la cualificación e indefinición del vínculo laboral.⁵

La gestación de alto riesgo, por ser caracterizada como responsabilidad de alta complejidad, exige del profesional enfermero conocimiento y competencia técnico-científica para desarrollar una asistencia de calidad, además de la cualificación constante, debido a los cambios en las tecnologías utilizadas y protocolos normalizados y regulados por los gestores del Sector Salud, lo que nos llevó a los siguientes cuestionamientos: ¿Quiénes son los enfermeros de la ESF que actúan en el cuidado a la gestante de alto riesgo? ¿Como la identifican y la tratan? ¿Cuáles son sus acciones? ¿Cómo organizan sus acciones? Teniendo como objeto la actuación de los enfermeros de la ESF en el cuidado a la gestante de alto riesgo, y con el propósito de una mejor comprensión del proceso de trabajo, este estudio tiene como objetivos: comprender la organización del trabajo del enfermero de la ESF a la gestante de alto riesgo; describir las acciones desarrolladas por el enfermero de la ESF, en el cuidado a la gestante de riesgo.

Sujetos y Método

    La investigación consiste en un estudio exploratorio, descriptivo y analítico, con abordaje predominantemente cualitativo, realizado en los Centros de Salud de la Familia (CSF) de la Sede del municipio de Sobral (Ceará), Brasil, durante el período de marzo a julio de 2006.

La población en estudio está constituida por 92 enfermeros que desarrollan cuidados a la gestante de riesgo en los territorios de la ESF. Como criterio de inclusión, los enfermeros deberían haber prestado o prestar cuidados a las gestantes de riesgo. Así, compusieron el estudio 30 enfermeros.

La recolección de datos fue realizada por medio de un cuestionario, que contenía preguntas abiertas y cerradas, sobre el proceso de trabajo del enfermero, durante la atención prenatal de riesgo, además del perfil de estos. Los cuestionarios fueron entregados a los enfermeros, en el CSF, durante el horario de trabajo, después de informarles sobre los objetivos de la investigación, los riesgos y beneficios. La garantía de la confidencialidad y la participación, en la investigación se realizó con la lectura y firma de la Declaración de Consentimiento Libre e informado, de acuerdo con las Normas y Directrices Reguladoras de la investigación que implica a Seres Humanos, del Consejo Nacional de Salud de Brasil y de acuerdo con los principios éticos, con el propósito de proteger a los sujetos. El protocolo de investigación fue enviado a la Secretaria de Salud y Acción Social del Municipio de Sobral, Ceará, por medio del Núcleo de Estudios e Investigaciones en Salud (NEPS). A continuación, fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEI), de la Universidad Estadual Vale de Acaraú (UVA), con el registro Nº 392.

Los datos fueron analizados a partir del agrupamiento en tablas y categorías, con posterior discusión de los resultados importantes, a partir de la literatura pertinente. Los resultados sobre el perfil y las acciones desarrolladas fueron analizados estadísticamente con cálculos de frecuencia absoluta y porcentual y presentados de forma tabulada. Los datos referentes a la Consulta de Enfermería y a la organización de la atención a la gestante de riesgo fueron analizados en categorías, utilizando el marco referencial de Minayo.⁶

Minayo sugiere la utilización de categorías para el establecimiento de clasificaciones, definiendo que trabajar con categorías significa agrupar elementos, ideas o expresiones en torno a un concepto capaz de abarcar todo esto. Este tipo de procedimiento, de un modo general, puede ser utilizado en cualquier tipo de análisis en investigación cualitativa. Las categorías pueden ser constituidas antes del trabajo de campo, en la fase exploratoria de la investigación, o a partir de la recolección de datos.⁶ La categoría y las sub-categorías de este estudio, fueron sistematizadas por aproximación de temas. La categoría principal fue: Proceso de cuidar del enfermero a la gestante de riesgo; con las siguientes sub-categorías: Oferta organizada; Registro de las informaciones; Acciones desarrolladas por los enfermeros; Atención especializada; Realización y actualización del historial clínico; Investigación de hábitos alimentarios; Identificación de factores de riesgo; y, Solicitud de exámenes complementarios.

Presentación y Análisis de los Resultados

Perfil y cualificaciones realizadas por los enfermeros para actuar en la atención a la gestante de alto riesgo

    Los sujetos del estudio presentan el siguiente perfil:

Tabla 1. Perfil sócio-demográfico de los enfermeros de la ESF. Sobral - Ceará - Brasil, feb. 2006

De los enfermeros que prestan atención a la gestante de alto riesgo, 80% (n=24) realizaron cualificación para actuar con estas pacientes. Tratándose de gestación de alto riesgo, es indispensable que los profesionales que actúan con estas gestantes tengan alguna cualificación para actuar en la atención prenatal de riesgo, ya que esta acción es considerada según los sujetos de este estudio como una de las más difíciles y complejas, de ser realizadas en la ESF.

En lo que concierne a la cualificación, el Ministerio de Salud de Brasil afirma que, cuando el profesional es cualificado, es más fácil la identificación de factores de riesgo durante la gestación.⁷

El propio Ministerio de Salud afirma que la atención prenatal es de gran relevancia para la preparación de la maternidad y no debe ser encarada como una asistencia simple, sino, como trabajo de prevención de complicaciones clínico-obstétricas y asistencia emocional.⁴ Así pues, se pretende con la cualificación del equipo que presta asistencia a estas pacientes, incluyendo a las gestantes de alto riesgo, promover acciones educativas y preventivas durante el periodo prenatal.

Los datos muestran que el municipio de Sobral está ofreciendo el apoyo necesario para cualificar a los profesionales, demostrando el interés del municipio en mejorar los indicadores referentes al cuidado prenatal de alto riesgo y, consecuentemente, la morbididad y mortalidad materna e infantil, al desarrollar una política municipal de educación permanente.

Proceso de cuidar del enfermero a la gestante de riesgo

    El proceso de trabajo de los profesionales de salud, según Pires "[...] tiene como finalidad - la acción terapéutica de salud; como objeto - el individuo o grupo de enfermos, sanos o expuestos a riesgo, que necesitan medidas curativas, preservar la salud o prevenir enfermedades; como instrumental de trabajo - los instrumentos y las conductas que representan el nivel técnico del conocimiento, que es el conocimiento de salud y el producto final es la propia prestación de la asistencia de salud que es producida en el mismo momento en que es consumida".^8:161

Teniendo en cuenta la categorización propuesta por Pires,⁸ se entiende que el proceso de trabajo del enfermero en la atención a la gestante de riesgo tiene como finalidad, la reducción de los riesgos y daños a la gestante y al feto; como objeto, tiene la acogida y el cuidado a la gestante y al feto para una finalización de la gestación y episodio de parto sin mayores daños; el instrumental de trabajo del enfermero es la Consulta de Enfermería en la atención prenatal, con el competente seguimiento de la gestante de riesgo, ya el producto final es el cuidado ejercido de forma individual o colectiva, en equipo multidisciplinario, a la gestante y al feto, con el mantenimiento de la calidad de vida de ambos.

Oferta organizada

    En cuanto a la organización del horario específico para atención a las gestantes en el CSF, 30% (n=9) de los enfermeros afirman tenerlo: porque proporciona una mejor organización 17% (n=5); para realizar un mejor seguimiento de la paciente 10% (n=3); y para hacer la atención accesible 3% (n=1). En cuanto a los que afirmaron no tener horario específico, 67% (n=20) justificaron como motivos, los siguientes: no tener en el equipo al profesional médico 30% (n=9); el exceso de demanda 23% (n=7); reducido número de profesionales en el equipo 20% (n=6); por realizar atención diaria 23% (n=7). Un enfermero no respondió.

Toda gestación trae consigo riesgos maternos y fetales, sin embargo, en un pequeño número de ellas, este riesgo está muy aumentado, caracterizando las llamadas gestantes de alto riesgo. De esta forma, dichas gestantes necesitan un seguimiento más rígido durante el embarazo para evitar que surjan complicaciones resultantes de factores clínicos maternos preexistentes o del propio embarazo.¹

Promover la maternidad segura es el compromiso de la madre, de la familia y del equipo de salud. Es preciso prestar atención especial a una pequeña parcela de mujeres embarazadas que presentan patologías que se agravan o son desencadenadas durante la gestación.

Registro de las informaciones

    El enfermero con los demás miembros del equipo, realizan el seguimiento/monitorización del prontuario familiar, así como de la cartilla de la gestante, en que están registradas todas las informaciones, derivadas de la gestación o no, para que juntos, puedan evaluar/analizar el desarrollo de la gestación, planificar y actuar junto a la gestante, con el propósito de mejorar la calidad vida y la atención prenatal. El registro de informaciones es indispensable, para el buen seguimiento del cuidado prenatal.⁴

Los enfermeros del estudio resaltan que hacen lo posible para registrar el máximo de informaciones necesarias, para que se pueda percibir la evolución de la gestación. Estas informaciones son indispensables para el desarrollo de todas las acciones recomendadas en el protocolo para el cuidado prenatal, como es presentado en la siguiente declaración:

[...] no sirve de nada realizar acciones, solicitar exámenes y no registrar los resultados obtenidos, el registro es la única forma de comprobar el trabajo que estamos realizando con estas gestantes [...] (Enfermero 3).

Acciones desarrolladas por los enfermeros

    En lo que se refiere a las acciones desarrolladas en el seguimiento a la gestante de alto riesgo, se observó como rutina que 100% (n=30) de los enfermeros realizan: diagnóstico clínico de los casos, así como búsqueda activa de casos nuevos, solicitud de exámenes de laboratorio, prevención de complicaciones, acciones educativas y visitas a los hogares. Estos datos están expuestos en la tabla 2, a continuación:

Tabla 2. Acciones desarrolladas por los enfermeros en la atención al prenatal de alto riesgo. Sobral - Ceará - Brasil, jul. 2006

El hecho de que el enfermero este realizando el diagnóstico clínico de los casos de gestación de alto riesgo, se da, debido a que parte de los equipos de la ESF no disponen de profesional médico, situación que puede ser mejor comprendida en la siguiente declaración:

[...] en gran parte de las situaciones en que nos encontramos con complicaciones derivadas de una gestación de alto riesgo, solo realizamos los procedimientos inmediatos, que son: verificación de peso y presión arterial y encaminamos al hospital por no tener el apoyo del profesional médico en la Unidad y, con esto, nuestras acciones quedan limitadas [...] (Enfermero 10).

El enfermero es importante en todos los niveles de la atención y, principalmente, en la ESF donde es imprescindible. En lo que concierne a la atención prenatal, debe mostrar a la población la importancia del seguimiento de la gestación en la promoción de la salud, prevención de enfermedades y tratamiento de complicaciones durante y después del embarazo, así como informarla de los servicios que están a su disposición.

La educación en salud y las acciones desarrolladas para la promoción de la salud son importantes para el cuidado de enfermería, ya que ellas pueden determinar cómo los sujetos y las familias son capaces de tener comportamientos que conduzcan a un óptimo cuidado y autocuidado.⁹

La educación y promoción de la salud de gestantes de riesgo debe ser pensada como un proceso, en que se consiga proporcionar a ellas experiencias que influyan en su comprensión, sus actitudes y sus prácticas relacionadas al bienestar y a la gestación.¹⁰

En lo que concierne a la visita al hogar, esta implica un conjunto de acciones dirigidas a la atención, tanto a nivel educativo como asistencial. Es una importante herramienta del proceso de trabajo en enfermería, que lleva al sujeto en su hogar, asistencia y orientación sobre salud y prevención de enfermedades, proporcionando una mayor oportunidad de ofrecer educación y salud.¹¹ Por lo tanto, las gestantes consideradas de alto riesgo deben tener prioridades en su atención recibir visitas constantes tanto del profesional enfermero como de los agentes de salud. La asistencia de enfermería en el hogar está demostrando ser la nueva frontera de la práctica de los servicios de salud para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal, con el establecimiento de planes de cuidados individuales y familiares.

En lo que concierne a la continuidad del cuidado a las gestantes, 100% (n=30) marcan consulta de retorno. Es imprescindible que todas las gestantes, en especial, las de riesgo tengan el derecho a un seguimiento, para garantizar que puedan ejercer la maternidad con seguridad, bienestar, tranquilidad y ciudadanía.¹ La identificación de factores de riesgo gravídico, encontrado en antecedentes clínicos y obstétricos, analizados durante la consulta prenatal y durante las consultas siguientes es prioritaria para la adecuada atención y para el desarrollo de una gestación saludable.³

Una atención longitudinal y de calidad en la atención prenatal, es fundamental para el desarrollo del cuidado integral y holístico, a la madre y al feto. Esta afirmación es reforzada por la declaración del Enfermero 6:

[...] durante la Consulta de Enfermería evaluamos la gestación y su evolución, el desarrollo de complicaciones e implementamos las acciones basadas en el Proceso de Enfermería [...].

El Proceso de Enfermería es una "acción intelectual deliberativa de la enfermería, a través de una práctica sistemática y ordenada del proceso de cuidar holístico",¹² que proporciona la evaluación diagnóstica, la planificación del cuidado individual o colectivo de las acciones de enfermería, y un pronóstico de la situación actual. En la atención a la gestante de alto riesgo, en el territorio de la ESF, el Proceso de Enfermería fortalece la elaboración del plan de cuidados de la gestante, que incluye también a su familia, durante la ejecución de las acciones en el proceso salud-enfermedad-cuidado.

Atención especializada

    Los resultados muestran que todos los territorios necesitan apoyo de una atención especializada en el cuidado de la gestante de alto riesgo. Los enfermeros evalúan a la gestante y la encaminan hacia una atención secundaria, que pasa a tener el seguimiento del equipo de la ESF y de un médico especialista en ginecología y obstetricia en el ambulatorio de referencia.

El seguimiento adecuado de un embarazo considerado de alto riesgo requiere un cuidado especial, y es de gran importancia que la planificación esté basada en los datos que completen el conocimiento sobre la gestante y en una atención especializada para evitar complicaciones en la gestación.³

[...] El seguimiento realizado por el equipo de enfermería a la gestante que fue remitida para una atención especializada, es de fundamental importancia para establecer un vínculo con la gestante, seguir la evolución de la gestación y establecer un vínculo de amistad entre el profesional enfermero, la gestante y la familia (Enfermero 25).

En el relato del Enfermero 25, se observa que los enfermeros cada vez más, están realizando acciones de enfermería basadas en el cuidado de riesgo. Estos relatan que las sesiones educativas realizadas por el equipo están haciéndose rutina en los CSF.

Realización y actualización del historial clínico

    Hubo unanimidad en las respuestas de los enfermeros sobre el historial clínico de las gestantes asistidas por el equipo, como es expresado en las siguientes declaraciones:

[...] cuando realizamos el historial clínico de la gestante, tenemos una idea de los factores que, es el futuro, podrán desencadenar riesgos para aquella gestación [...] (Enfermero 1).
[...] para la realización de una atención prenatal, es preciso primero evaluar a la gestante como un todo [...] (Enfermero 3).
[...] con el análisis del historial clínico de la gestante, sabemos si aquella gestante necesitará algunos cuidados extras [...] (Enfermero 9).

A partir del estudio de los factores que predisponen a complicaciones y de la evaluación clínica de la gestante, son planificadas e implementadas las acciones para que todo transcurra de la forma más natural posible, evitando así, los riesgos para preeclampsia, eclampsia, óbito materno y neonatal.

Investigación de hábitos alimentarios

    Las informaciones relacionadas a las dietas o la substitución de algunos alimentos más calóricos por otros, es realizada por todos los enfermeros entrevistados. Estos orientan sobre la necesidad de la restricción de algún alimento, principalmente, los muy calóricos y muy ricos en sodio; pues la ganancia de peso en exceso, en el transcurso de una gestación, puede significar la aparición de diversos problemas, así como, el exceso de sal en la alimentación, puede elevar los niveles de presión.

Como no hay un profesional solamente para orientar sobre la dieta para la gestante, esta queda a cargo del profesional enfermero, pues cuando realiza el historial y el control de la gestante, percibe la importancia de la evaluación alimentaria. Esto es evidenciado en las siguientes declaraciones:

[...] orientamos a nuestras gestantes a tener una alimentación más saludable, teniendo como base los alimentos que ella dice [...] (Enfermera 15).
[...] si al principio de la gestación, la gestante que estamos siguiendo no tiene un control riguroso del peso final, podremos tener grandes problemas [...] (Enfermero 7).
[...] la primera acción realizada con la gestante, al llegar a la Unidad para realizar el control prenatal, es verificar el peso, esto ya es rutina [...] (Enfermero 2).

Identificar factores de riesgo

    El total de los enfermeros, identifican futuras complicaciones en el comienzo del control prenatal de riesgo, por medio del proceso de cuidado de enfermería. Algunas declaraciones ilustran esta afirmación:

[...] en la primera consulta de control prenatal, analizamos a la mujer como un todo. Es realizada la anamnesis para identificar los riesgos [...] (Enfermero 15).
[...] si consigo saber donde están los puntos que podrán traer complicaciones, es más fácil actuar [...] (Enfermería 8).

La identificación de factores de riesgo es importante para el cuidado de enfermería, ya que estos pueden determinar la evolución del embarazo saludable o no.⁹

El número de consultas deseables para un buen seguimiento prenatal, es cómo mínimo seis consultas.⁴ Para las gestantes de riesgo esta evaluación deberá ocurrir constantemente, con un intervalo de una consulta a otra, como máximo de quince días, si es notable el agravamiento de las complicaciones, las consultas deberán ser semanales.

Solicitud de exámenes complementarios

    Los exámenes más solicitados por los enfermeros participantes fueron: grupo sanguíneo, factor RH, hemograma, serología para sífilis, análisis de orina, glicemia en ayunas, anti-HIV y las gestantes tienen prioridad para realizar el examen Papanicolaou. El municipio de Sobral proporciona para cada gestante el derecho de realizar una ultrasonografía obstétrica, que es generalmente solicitada en la primera consulta de atención prenatal. Los exámenes de rutina del control prenatal son solicitados en el primer trimestre y en el tercer trimestre de la gestación, para que el enfermero pueda identificar si hubo alguna alteración en el transcurso de la gestación.

[...] los exámenes de laboratorio son nuestro apoyo en la detección de complicaciones (Enfermero 13).
[...] los exámenes son solicitados en el primer y en el tercer trimestre y los resultados anotados en el prontuario [...] (Enfermero 18).

El Ministerio de Salud de Brasil recomienda la realización de exámenes de laboratorio para todas las gestantes, para el control de la gestación.⁴ Ya que, para que ocurra un resultado perinatal adecuado, que se asemeje a una gestación normal, se hace necesario un adecuado control de anemias y un adecuado control glicémico entre otros, durante todo el embarazo.⁹

Consideraciones Finales

    Los enfermeros del estudio presentan un perfil adecuado de cualificación para la atención en el control prenatal, incluso a la gestante de riesgo. Las acciones del proceso de cuidar del enfermero a esta gestante deben estar incluidas en los procesos de educación permanente sobre la gestante de alto riesgo que son proporcionados a los equipos de la ESF.

Los resultados del estudio muestran la necesidad de la ampliación de los profesionales del equipo de la ESF, principalmente, la contratación de médicos; un mayor lazo de comunicación entre el sistema de servicios de salud local; búsqueda de las facilidades y de los nudos críticos identificados durante el proceso de cuidar, con el fin de promover una integridad de la atención y una mayor cualificación de los enfermeros, para un mejor abordaje sindrómico de la atención prenatal de riesgo.

Bibliografía

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9. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner e Suddarth: Tratado de enfermagem médico cirúrgica. 8a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogam; 2000.
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