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		Artículos de innovación para la práctica
		Construcción y validación de un registro clínico para la atención asistencial de enfermería J.J. López-Cocotle,1 M.G. Moreno-Monsiváis,2 C.H. Saavedra-Vélez3 1Maestría en Enfermería, Universidad Veracruzana, Xalapa, Veracruz, México 2Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Nuevo de León, Monterrey, Nuevo León, México 3 Facultad de Enfermería, Universidad Veracruzana, Xalapa, Veracruz, México   Manuscrito recibido en 15 de diciembre de 2016 Manuscrito aceptado en 12 de julio de 2017 Enferm Universitaria -Mex- 2017; 14(4): 293-300
Cómo citar este documento
López-Cocotle, J.J; Moreno-Monsiváis, M.G; Saavedra-Vélez, C.H. Construcción y validación de un registro clínico para la atención asistencial de enfermería. Enferm Universitaria -Mex-, 2017 oct-dic, 14(4). Disponible en <https://www.index-f.com/reu/14/293300.php> Consultado el

Resumen Introducción: El registro clínico de enfermería debe reflejar la actuación del profesional en la atención del paciente, con la finalidad de poder evidenciar el rol autónomo de la disciplina y diferenciar sus actividades del resto de los profesionales del equipo multidisciplinario de salud. Metodología: El proyecto que se describe a continuación se desarrolló en una institución de carácter privado de la ciudad de Xalapa, Veracruz, México. Estuvo conformado de cuatro etapas que dieron como resultado el formato Registro Clínico de Enfermería, el cual se encuentra respaldado por la legislación vigente de los organismos reguladores. Se utilizó la Cédula de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería como instrumento para determinar el nivel de cumplimiento del formato obtenido. Resultados: Se obtuvo un nivel de cumplimiento del 95.59%. Conclusión: Los resultados obtenidos representan un avance significativo en la mejora de la calidad del registro clínico, y ello ayuda a mejorar la calidad en la atención de los pacientes. El producto final se une a los esfuerzos que se han realizado previamente para la mejora del cuidado y la calidad de la atención tanto en el ámbito público como en el sector privado del sistema de salud. Palabras clave Registros de enfermería/ Atención de enfermería/ Proceso de enfermería/ México   Abstract Building and validation of a clinical register for nursing assisting attention Introduction: Nursing clinical register should reflect the professional's performance regarding patient attention while evidencing the discipline's autonomous role differentiating the nursing specific activities within the health multidisciplinary team.Methodology: This project was developed in a private institution in the city of Jalapa, Veracruz, Mexico, and was carried out in four stages which, ultimately, produced a Nursing Clinical Register which has been supported by the current laws of the corresponding regulatory bodies. The Nursing Clinical Register Assessment Chart was used to determine the degree of fulfillment of this new format. Results: A fulfillment level of 95.59% was determined. Conclusion: Obtained results suggest a significant advance towards quality improvement in the clinical register which, consequently, can enhance the quality of patient attention. This final product contributes to previous efforts to improve health care both in the public as well as the private sectors. Key-words Nursing registers/ Nursing care/ Nursing process/ Mexico.   Resumo Construção e validaçao de um registro clínico para a atençao assistencial de enfermagem Introdução: O registro clínico de enfermagem deve refletir a atuação do profissional na atenção do paciente, isto com a finalidade de poder evidenciar o rolo autónomo da disciplina e diferenciar suas atividades do resto dos profissionais da equipe multidisciplinar de saúde. Metodologia: O projeto que se descreve a continuação desenvolveu-se em uma instituição de carácter privado da cidade de Xalapa, Veracruz, México. Esteve conformado de quatro etapas que deram como resultado o formato Registro Clínico de Enfermagem, o qual se encontra respaldado pela legislação vigente dos organismos reguladores. Utilizou-se a Cédula de Avaliação do Registro Clínico de Enfermagem como instrumento para determinar o nível de cumprimento do formato obtido. Resultados: Obteve-se um nível de cumprimento do 95.59%. Conclusão: Os resultados obtidos representam um avanc¸o significativo na melhoria da qualidade do registro clínico e isso ajuda a melhorar a qualidade na atençaão dos pacientes. O produto final se une aos esforços que se tem realizado previamente para a melhora do cuidado e a qualidade da atenção, tanto no âmbito público como no sector privado do sistema de saúde. Palavras chave Registros de enfermagem/ Cuidados de enfermagem/ Processo de enfermagem/ México.

Bibliografía 1. Ramos Silva E, Nava Galán MG, San Juan Orta D. El valor que el profesional de enfermería le otorga a los registros y factores que intervienen en su llenado en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. Enf Neurol. 2011;16:44---51. 2. García Ramírez S, Navío Marco A, Valentín Morganizo L. Normas básicas para la elaboración de los registros de Enfermería. Nure Investig. 2007;28 [consultado Ene 2016]. Disponible en: https://bit.ly/2pL0ShN 3. Villagómez Razo A, Jiménez González M. Implementación del registro clínico de enfermería basado en el Modelo de Adaptación de Callista Roy. Desarrollo Cientif Enferm. 2011;19:183---8. 4. Rivas Espinoza J, Martínez Salamanca F, Ibá~nez Chávez D, et al. Propuesta de registros clínicos de enfermería con vinculación taxonómica para úlceras, traqueostomía y estomas. CONAMED. 2009;14:30---6. 5. Hullin LC. Registros de enfermería y características de un registro clínico de calidad. En: Caballero E, Becerra R, Hullin C, editores. Proceso de enfermería e informática para la gestión del cuidado. Chile: Mediterráneo; 2010. p. 367---75. 6. Villeda García FL, Córdoba Ávila MA, Rodríguez Suárez J, et al. Nivel de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana 168-SSA1-1998 del expediente clínico, por parte del personal de Enfermería de un Instituto Nacional de Salud. CONAMED. 2011;5:17---22. 7. Ortiz Carrillo O, Chávez MS. El registro de enfermería como parte del cuidado. Rev Fac Cienc Salud. 2006;8:52---6. 8. Ruiz Hontangas A. Calidad de los Registros de Enfermería. En: Federación Argentina de Cardiología. 4.o Congreso Virtual de Cardiología, Argentina, 2005. 9. López MC, Jiménez González MJ. Formato de registros clínicos de enfermería del servicio de urgencias en hospitales de segundo nivel. Desarrollo Cientif Enferm. 2012;20:97---101. 10. Servín Morales E, Cano Lara RE, Valencia Dolz E, et al. Formato de registros clínicos de enfermería quirúrgica. Enf Neurol. 2012;11:14---20. 11. Casals Suau G, Costa López M, Fenollar Boixader M, et al. Adaptación de un registro de enfermería en un servicio de Hemodiálisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2008;33:1---5. 12. García Palacios R, Tejuca Marenco A, Tejuca Marenco M, et al. De la teoría a la práctica: Registros para el cuidado del paciente renal. Enfermeria Glob. 2004;3:1---12. 13. Sánchez López MI, Carmona Simarro JV, Gallego López JM, et al. Evaluación clínica y hoja de registro de cuidados de enfermería del sistema de control fecal en pacientes críticos. Enfermería Glob. 2011;22:1---10. 14. Lópéz Cocotle JJ. Intervención educativa en el personal de enfermería para mejorar la calidad del registro clínico de enfermería de una institución privada [tesis de Maestría]. Xalapa, Veracruz: Universidad Veracruzana; 2015. 15. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3- 2012, del expediente clínico, cuarta sección, México, Diario Oficial de la Federación, 29 de junio de 2012. 16. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Tres nuevos indicadores para la prevención de infecciones y seguridad del paciente. México: Secretaría de Salud; 2006. 17. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Indicadores de aplicación hospitalaria. México: Secretaría de Salud; 2003. 18. Clarett M. Escalas de evaluación de dolor y protocolo de analgesia en terapia intensiva. Argentina: Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento; 2012. 19. Moreno-Monsiváis MG, Interial-Guzmán MG, Vázquez-Arreola L, et al. Fundamentos para el manejo del dolor posoperatorio: Gestión de enfermería. México: Manual Moderno; 2015. p. 168. 20. Ortega-Vargas MC, Leija-Hernández C, Puntunet-Bates M. Manual de evaluación de la calidad del servicio de enfermería. Estrategias para su aplicación. 3.a ed México: Panamericana; 2014. 21. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Dirección General de Epidemiología. Manual Metodológico de Caminando a la Excelencia 2008-2012. México. SSA; 2008. 22. Dirección General de Calidad e Innovación en los Servicios Sanitarios. Proceso de cuidados: Valoración enfermera. Registros para la Valoración Enfermera «Grupo Valoración». Marzo 2009. Espa~na: Consejería de Salud y Servicios Sanitarios; 2010. 23. Ortiz-Vargas AJ, Encinales-Mu~noz PA, Gómez Varón SJ. Sistema de información en salud que otorga herramientas para evaluar, prevenir y evitar el riesgo de padecer caídas durante la atención hospitalaria de la población pediátrica, adulta y adulto mayor al interior de las instituciones prestadoras de servicios en salud [tesis de especialidad]. Bogotá: Universidad EAN; 2010. 24. Chamorro C, Martínez Melgar JL, Barrientos R. Monitorización de la sedación. Med Intensiva. 2008;32:45---52.

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