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RESUMEN

Objetivo: Evaluar el grado y la intensidad de las lesiones perineales en el segundo parto, teniendo en cuenta las lesiones perineales del primero.
Hipótesis: Las lesiones perineales del primer parto condicionan la intensidad y gravedad de las lesiones perineales del segundo parto.
Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo.
Lugar: Úbeda. Hospital San Juan de la Cruz. España.
Población: Todas las mujeres que tuvieron un parto en el Hospital Comarcal de Úbeda (Jaén, España) entre agosto de 2001 y diciembre de 2006. El número de mujeres que dieron a luz en ese periodo fue de 7971 (media anual=1328,5).
Criterios de inclusión de sujetos: Mujeres que tuvieron el primer y el segundo parto entre agosto de 2001 y diciembre de 2006, cuya terminación en ambos casos fue eutócica y única. Se trata, fundamentalmente, de partos asistidos por matronas.
Variables: Índice de Apgar al minuto y los cinco minutos de vida, peso del neonato, episiotomía, y tipo de desgarro o lesión perineal. Todas las variables se tomaron para el primer y segundo parto.
Análisis: Descriptivo, univariante y multivariante. Cálculo del riesgo relativo (RR), proporción atribuible en los expuestos (PA) y numero necesario a tratar (NNT). IC 95%.
Resultados: El número de partos eutócicos para el periodo fue de 5959. Cumplieron los criterios de inclusión 1242 partos, lo que significa que 621 mujeres tuvieron su primer y su segundo parto en el periodo de estudio en las condiciones descritas en los criterios de inclusión.
El riesgo de sufrir lesiones perineales iguales o superiores a segundo grado o episiotomía en la cohorte expuesta a episiotomía en el primer parto fue de 2.3 (1.742-3.115). De eliminarse la exposición se reduciría en un 57% el número de lesiones perineales superiores a segundo grado o episiotomía en el segundo parto. Una de cada cuatro mujeres con episiotomía o desgarro de segundo grado o superior terminan con desgarro se segundo grado o episiotomía en el segundo parto (NNT=4.35; 3,745-5,181). El análisis de regresión mostró que de todas las variables la episiotomía era quien condicionaba los resultados del segundo parto. El peso del neonato tuvo poca influencia.
Conclusión: La episiotomía en el primer parto es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de lesiones perineales de segundo o mayor grado (o episiotomía) en el siguiente parto.

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