ENTRAR            

RESUMEN

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) fue introducida en 1960 como un método ventilatorio para mejorar la oxigenación y la ventilación, evitando las complicaciones de la ventilación convencional. La VAFO teóricamente permite una ventilación pulmonar protectora. Estudios recientes sugieren que la VAFO no es el tratamiento inicial para el soporte de la insuficiencia respiratoria grave, sino un tratamiento de rescate en pacientes críticos.
Objetivos: 1. Describir la aplicación nueva de la VAFO en una unidad de cuidados intensivos (UCI). 2. Describir la aplicación de la VAFO sobre la función pulmonar. 3. Evaluar los resultados en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y/o fuga aérea.
Metodología: La VAFO no se había aplicado con anterioridad en la UCI en la que se ha conducido el estudio. Entre Abril de 2011 a Marzo de 2013 se realizó un estudio prospectivo y observacional incluyendo pacientes que recibieron VAFO en la UCI de neurotrauma de Vall D�Hebrón. Se recogieron las variables sociodemográficas y la gravedad mediante la escala Apache II, variables hemodinámicas y gasométricas. Se recogieron también las características de la ventilación convencional y los parámetros ventilatorios de la VAFO, y desenlaces clínicos (días de ventilación mecánica, días de VAFO, estancia en UCI, estancia hospitalaria, mortalidad en UCI, hospitalaria y a 60 días.
Resultados: La aplicación nueva de la VAFO en la UCI se llevó a cabo de manera protocolizada, obteniendo resultados comparables a los datos de centros con mayor experiencia. La VAFO obtuvo un incremento de PaO2/FiO2 significativo a las tres horas de su instauración, las alteraciones hemodinámicas al iniciar esta modalidad fueron mínimas y bien controladas. Respecto a los desenlaces la mortalidad a global a 60 días fue del 31%. Destaca que la supervivencia en pacientes con SDRA y fuga aérea persistente (6/13 casos) fue mayor respecto a los pacientes con SDRA sin fuga, no falleciendo ningún paciente.
Conclusión: La aplicación protocolizada la VAFO puede realizarse con seguridad en pacientes adultos con SDRA y/o fístula bronco-pleural. Mejora intercambio de gases y la mecánica pulmonar en casos seleccionados. El diseño del estudio no permite establecer conclusiones en cuanto a su eficacia clínica, pero debe considerarse como una opción de tratamiento de rescate particularmente en los pacientes con fuga aérea persistente y SDRA.

Bibliografía

1. García Hernández, J.A, et al. Nuestra experiencia con la ventilación de alta frecuencia oscilatoria. An Pediart (Barcelona). 2006; 65(1):67-72.
2. Derdak S, Metha S, et al. High- Frequency oscillatory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adults: a randomized, controlled trial. Am J. Respir. Critical Care Medicine. 2002; 166(6): 801-808.
3. Tobada F, et al. La eternal promesa de la ventilación da alta frecuencia. Med Intensiva.2006;30(1):19-22.
4. Tartabull K, Rodríguez A, Nicolau E, González F. Ventilación de lata frecuencia:una opción terapéutica del Síndrome de Distrés respiratorio del adulto. Archivo médico de Camagüey.2010; 14(2).
5. Hager D. High-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress síndrome. Curr Opin Anesthesiol.2012;25(1):17-23.
6. Imai Y, Nakagawa S, Ito Y, Kawano T, Slutsky AS, Miyasaka K. Comparison of lung protection strategies using conventional and high- frequency oscillatory ventilation. J Appl Physiol.2001;91:1836-44.
7. Dembiski R, Max M, Bensberg R, Bickenbach J, Kuhlen R, Rossaint R. High- frequency oscillatory ventilation in experimental lung injury: effects on gas echange. Intensive Care Med. 2002;28:768-74.
8. Ferguson Niall D, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Hihg- Frequency oscillation in early acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM.2013; 368(9):795-805.
9. Young D, Lamb SE, Shah S, et al. Hihg- Frequency oscillation in early acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM.2013; 368(9): 806-813.
10. Malhotra A, et al. High- Frequency oscillatory ventilation on Shaky Ground. NEJM. 2013; 368(9):863-865.
11. Kenneth P.W. Chan, MBBS, et al. High-Frequency oscillatory Ventilation for adults patients with ARDS. CHEST 2007; 131:1907-1916.
12. Allardet-Servent J. High- frequency oscillatory ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: Where do we stand and where should we go? Critical Care Med. 2011; 39(12): 2761-2762.
13. Carrillo R, Arch E, et al. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes con neumonía grave secundaria a influenza humana AH1N1 e hipoxemia refractaria a ventilación mecánica convencional. Medicina Crítica y terapia intensiva. 2011:25(1):33-40.
14. Pillow J.J, MBBS. High- frequency oscillatory ventilation: Mechanisms of gas exchange and lung mechanics. Critical Care Med. 2005:33(3): 135-141.
15. Derdak S, DO. Hihg- frequency oscillatory ventilation for adult acute respiratory distress syndrome: A decade of progress. Critical Care Med. 2005:33(3):113- 114.
16. Rose L. Hihg- frequency oscillatory ventilation in adults. AACN Advanced Critical Care. 2008:19(4):412-420.
17. Demory D, Michelet P, et al. High- frequency oscillatory ventilation following prone positioning prevents a further impairment in oxygenation. Critical Care Med. 2007:35(1): 106-111.
18. Papazian L, Gainnier M, et al. Comparasion of prone positioning and hihg- frequency oscillatory ventilation in patients with acute respiratory distress síndrome. Critical Care Med. 2005:33(10):2162-2171.
19. Ritacca F, Stewart T.E. Hihg- frequency oscillatory ventilation in adults- a review of the literature and practical applications. Critical Care Med. 2003; 7: 385-390.
20. Leucke T, Herrmann P, et al. Computed tomography scan assessment of lung volumen and recruitment during high- frequency oscillatory ventilation. Critical Care Med. 2005:33 (3): 155-162.
21. Sessler C.N. Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade for high- frequency oscillatory ventilation. Critical Care Med. 2005:33(3):209-216.
22. Rubenfeld GD. Acute respiratory distress syndrone. Jama. 2012; 307(23).

error on connection