ENTRAR            

Evidentia 2006 may-jun; 3(9) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD	Guías Clínicas Cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica   Procedimiento.- Mantenimiento de un acceso venoso periférico (Código TIV. 05) José Carlos Bellido Vallejo1, María Isabel Carrascosa García2, María José Mateos Salido3, Josefa del Moral Jiménez3. 1Supervisor Unidad de Formación Investigación y Calidad Complejo Hospitalario de Jaén (CHJ).  2 Jefe de Bloque de la Unidad de Formación Investigación y Calidad del Complejo Hospitalario de Jaén, 3Enfermera Hospital Universitario Medico-Quirúrgico, servicio Oncología.
Cómo citar este documento: Bellido Vallejo JC, Carrascosa García MI, Mateos Salido MJ, del Moral Jiménez J. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Procedimiento.- Mantenimiento de un acceso venoso periférico (Código TIV. 05). Evidentia 2006 may-jun; 3(9). En: https://www.index-f.com/evidentia/n9/225articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Citado el

 Objetivo

    Mantener en adecuadas condiciones de permeabilidad y asepsia los AVP del paciente, descendiendo y minimizando las incidencias y complicaciones que pudieran aparecer como consecuencia de ser portador de un AVP.

Material y equipo

Batea.
Gasas estériles.
Guantes de un solo uso y/o estériles.
Antisépticos.
Apósitos.
Esparadrapo.
Jeringas.
Obturador.
Equipo de infusión.
Llave de tres pasos. Alargaderas.
Paño o entremetida.
Registros.
Suero fisiológico.
Solución de heparina:                        
1.20 U.I /ml viales de 3 ó 5 ml
2.100 U.I/ml. = 4,5ml. Suero Fisiológico + 0,5ml de Heparina 1%

Desarrollo

1.Vigilar las zonas anatómicas de inserción de AVPs visualmente o al tacto a través del apósito intacto, de forma regular. (Certeza B).

2.CAMBIO DE APÓSITO.

Informar al paciente.
Reunir y preparar el material necesario y trasladarlo al lado del paciente.
Realizar lavado de manos.
Colocar al paciente en una posición cómoda y adecuada a su situación de salud, preservando su intimidad.
Colocar paño o entremetida debajo de la zona de canalización (evita manchas en la ropa de cama).
Ponerse guantes de un solo uso o estériles (Certeza C) (Ver observaciones).
Retirar cuidadosamente los apósitos y fijaciones, humedeciéndolos si fuera necesario.
Observar la zona de punción, valorando los signos de infección.
Colocarse guantes estériles.
Limpiar con antiséptico el punto de punción, con movimientos circulares de dentro hacia fuera.
Valorar la permeabilidad y correcta posición del AVP.
Realizar nueva fijación del AVP según procedimiento TIV-04.

3.VIA VENOSAS PERIFÉRICAS DE PERFUSIÓN INTERMITENTE (VIA SECA).

Conectar un tapón (obturador) o una llave de tres vías previamente purgada con suero fisiológico.
A través del obturador o llaves de tres vías introducir un bolo de suero fisiológico o suero fisiológico heparinizado, en cantidad suficiente para cubrir el calibre del catéter más el reservorio del tapón / llave de tres vías (1-3 ml).
Sellar ejerciendo presión positiva. Cerrar la llave de tres vías mientras se está administración el suero fisiológico o solución heparinizada, evitando de esta forma el reflujo de sangre.
Retirar la jeringa manteniendo la presión positiva cuando se trata de un obturador.
Retirar la jeringa y colocar el tapón cuando es llave de tres vías.

    3.1 Mantenimiento de la vía seca si NO se administra medicación intravenosa o se extrae sangre:

Comprobar Cada 8 horas la permeabilidad de la vía venosa aspirando suavemente a través de la llave de tres vías hasta que salga sangre a la jeringa.
Si no refluye sangre, se intentará lavar suavemente el dispositivo con Suero Fisiológico / Solución de Heparina; si se encuentra resistencia no se debe insistir y se procederá a la retirada del catéter considerando que ha perdido la permeabilidad.
Si el catéter está permeable, lavar con Suero Fisiológico (1-3ml).
 Volver a sellar el dispositivo con 1ml de la solución elegida

    3.2 Mantenimiento de la vía seca SI se administra medicación intravenosa o se extrae sangre:

        3.2.1 En frecuencias de administración / extracción altas 8-6-4... horas:

Comprobar la permeabilidad de la vía venosa siguiendo los apartados a, b y c del punto 3.1
Realizar la administración de medicación o extracción de sangre.
Lavar con suero fisiológico antes y después de administrar medicación, y después de realizar una extracción sanguínea
Sellar el dispositivo ejerciendo presión positiva.
En frecuencias de administración / bajas 12-24...horas: Comprobar la permeabilidad de la vía venosa cada 8 horas según el punto 3.1 y en la administración / extracción según el punto 3.2.1.

    3.3 Si en la última comprobación de la permeabilidad, ésta plantea dudas, será procedente realizar comprobaciones entre dosis para verificar el correcto funcionamiento del dispositivo.

    3.4 Cualquier duda en la permeabilidad y correcto funcionamiento de vías periféricas de perfusión intermitente (vías secas), justifica la retirada inmediata y sustitución por un nuevo acceso venoso periférico.

4.Cambiar los sistemas de infusión, llaves de tres vías y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a 72 horas, o antes si fuese necesario (Certeza A).

5.Cambiar el catéter siempre que exista flebitis, extravasaciones, obstrucción o sospecha de infección en el punto de punción.

6.Mantener las medidas de asepsia a lo largo de todo el procedimiento (Ver Procedimiento TIV.08)

7.Registrar fecha / hora y observaciones en Evolución de Cuidados.

Observaciones

Utilizar guantes de un solo uso (en vez de guantes estériles) es aceptable en el caso de la inserción de catéteres periféricos, siempre y cuando no se toque la zona de acceso después de la aplicación de antisépticos cutáneos. Se tendrá que llevar guantes estériles, para la inserción de catéteres arteriales y centrales (Certeza A).
El uso de presión positiva a la vez que se sella y cierran los dispositivos intravasculares, evita el reflujo de sangre y la formación de capas de fibrina que pudieran originar la obstrucción de la luz del catéter.
En la actualidad existen distintos tipos de obturadores y tapones de cierre, que en algunos casos incorporan una toma de inyección que facilita su uso sin necesidad de tener que desconectar el tapón del angiocatéter.
Si los pacientes padecen alguna sensibilidad en la zona de inserción, fiebre de origen desconocido u otros signos que pudieran sugerir una infección local, se tiene que retirar el apósito para permitir el examen de la zona (Certeza B).
En las situaciones de pacientes que presentan zonas de acceso limitadas y no hay evidencia de que exista flebitis o infección, los catéteres pueden permanecer en la misma zona durante periodos más largos, si bien el paciente y las zonas de inserción tendrán que ser estrechamente vigiladas (Certeza B).
En los pacientes pediátricos, dejar los catéteres periféricos en su sitio hasta que la terapia IV no esté finalizada, a no ser que se produzcan complicaciones (flebitis o extravasación) (Certeza B)
Es adecuado animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de inserción de su catéter o cualquier molestia (Certeza C).
Una medida que favorece la información y vigilancia es anotar el nombre del profesional, la fecha y hora de la inserción y retirada del catéter, así como los cambios de apósitos, de una forma estructurada (Certeza C).
Desinfectar la piel con un antiséptico en el cambio de apósito. La recomendaciones es de que sea clorhexidina al 2%, pero se puede utilizar tintura de yodo, polivinilpirrolidona-yodada o alcohol al 70 % (Certeza A).
No aplicar solventes orgánicos (acetona o éter) en la piel, antes de insertar los catéteres o para el cambio de apósitos (Certeza A).
Utilizar apósitos estériles de gasa o un apósito estéril transparente semipermeable, para cubrir la zona de inserción del catéter (Certeza A).
Si el paciente presenta exceso de sudoración, o si la zona de inserción presenta hemorragia rezuma, es preferible usar un apósito un apósito de gasa, en vez de uno transparente y semipermeable (Certeza C).
Cambiar el apósito al menos una vez a la semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales del paciente (Certeza C).
No usar pomadas o cremas antibióticas tópicas en las zonas de inserción por su potencial para facilitar las infecciones fúngicas y la resistencia antimicrobianas (Certeza A).
En el sellado de catéteres, con suero fisiológico o fisiológico heparinizado, es adecuado el uso de presión positiva. Esta utilización de presión positiva consiste en dejar una pequeña cantidad de suero en la jeringa, que se aplica en el mismo momento de realizar el sellado y a la vez que se ésta se retira o clampa el sistema.
Se podrían beneficiar del uso de vías venosas �secas� todo enfermo que necesite una vía venosa con ausencia de prescripción de líquidos (para mantener vía PMV), pendientes de:
• Analítica o repeticiones analíticas frecuentes.
• Exploración radiológica
• Medicación con posterior mantenimiento de vía
• Diagnóstico (especialmente indicado en dolor torácico).

Bibliografía

1.Center For Disease Control and Prevention USA. Guía de Prevención de Infecciones relacionadas con Catéteres Intravasculares. Becton-Dickinson y 3M. Málaga 2003. Traducción y Adaptación española 2003: F. Calbo Torrecillas, F Rodríguez Vilanova, M García del Rio y F Rodríguez Amuedo.

2.Carrero Caballero Mª C. Accesos vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Difusión Avances de Enfermería. Madrid 2002.

3.Manual de Protocolos y Procedimientos generales de enfermería. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA. Cordoba 2001.

4.Manual de procedimientos. Área Hospitalaria del Hospital de Valme. Sevilla 2001.

5.Esteve J, Mitjans J. Enfermería Técnicas clínicas. McGRAW-HILL INTERAMERICANA. Madrid 1999.

6.NANDA. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación 2003-2004. Elsevier. Madrid 2003.

7.Moorhead S, Jonson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Tercera Edición. Elsevier. Madrid 2004.

8.Carballo M, Llinas M, Feijoo M. Flebitis en catéteres periféricos, incidencia y factores de riesgo. Rev ROL enf 2004, 27(9);584-598.

9.Pescador Valero A, Tórtola Jiménez C, Soriano Escobar Ll, Lázaro Carreter C, Pérez Alonso M, Pita Toledo L. Prevención de infección relacionada con la inserción, cuidados y mantenimiento de catéter venoso periférico. En: https://chospab.es/ENFERMERIA/PROTOCOLOS/catetervenosoperiferico.htm. 12 Julio 2004.

10. Polyurethane Drum-Cartridge® Catheter. VENISYSTEMS. ABBOTT IRELAND, Sligo, Rep. Of Ireland.

11.De Pablo Casas M, Penas Ríos JL.: Guía para la prevención de complicaciones infecciosas relacionadas con catéteres intravenosos. [en línea] [14 de febrero de 2006]. Disponible en www.meiga.info/guias/Cateteres.asp