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Evidentia 2006 may-jun; 3(9)

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Evidentia 2006 may-jun; 3(9)

Manuscrito aceptado el 28.06.05

CONSEJERÍA DE SALUD
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas
Cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica

 

Introducción

José Carlos Bellido Vallejo1, María Isabel Carrascosa García2, Francisco Pedro García Fernández1, María Pilar Tortosa Ruiz3.
1
Supervisor Unidad de Formación Investigación y Calidad Complejo Hospitalario de Jaén (CHJ).
2Jefe de Bloque de la Unidad de Formación, Investigación y Calidad CHJ.
3Directora de Enfermería del CHJ.

Cómo citar este documento: Bellido Vallejo JC, Carrascosa García Mª,García Fernández FP, Tortosa Ruiz MP.Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Introducción. Evidentia 2006 may-jun; 3(9). En: https://www.index-f.com/evidentia/n9/218articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Citado el


    La posibilidad de utilizar los vasos sanguíneos con fines diagnósticos y terapéuticos fue explorada hace ya algunos siglos. El desarrollo tecnológico que se produce a partir de 1950 posibilita la utilización de unos materiales adecuados, esto, junto a las medidas de prevención de la infección hace posible el acceso a los vasos sanguíneos con garantías. Esa partir de estos momento cuando la terapia intravenosa (TIV) se universaliza y toma un papel relevante en la atención de los pacientes(1).

    En la actualidad son muchos los pacientes y las situaciones susceptibles de recibir TIV. Desde el primer día y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicarla, utilizándose localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como quirúrgicas, así en la prevención como en el tratamiento de cualquier situación de salud(2).

    En los hospitales españoles en el 2002 existía una prevalencia de vías vasculares en unos porcentajes en torno al 45% con respecto al total de pacientes ingresados, lo que en pediatría suponía un 36% de vías periféricas(2). Esto viene a poner de manifiesto la importancia que tiene la TIV en la clínica, con una importante necesidad de despliegue de recursos de las administraciones sanitarias, de actividad para los profesionales encargados de su instauración y mantenimiento, y cómo no, de consecuencias para el paciente.

    Indudablemente la TIV aporta múltiples beneficios en la atención de los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguíneos puede asociar complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones pueden llegar a ser más graves o sistémicas como el embolismo. Del amplio abanico de complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las relacionadas con la infección, siendo de mayor gravedad las que se producen en el sistema venoso central. En EEUU se estiman unos 250.000 casos anuales de bacteriemias relacionadas con el catéter, situando una mortalidad atribuible a este hecho de entre un 12 y un 25%, con costes que ascienden a 25.000 dólares por episodio(3). Tal es la importancia de las complicaciones asociadas a la TIV que las instituciones plantean y recogen indicadores de gestión con los cuales monitorizar los aspectos relacionados con la calidad de la misma.

    Dentro del conjunto de actuaciones que comporta la TIV, los profesionales de enfermería asumen una parte importante del proceso. Interesa destacar la que se realiza a través de vasos venosos periféricos, como la más utilizada por su versatilidad, por plantear menos complicaciones graves y por ser menos cruenta que otras alternativas como pueda ser la realizada a través de vasos venosos centrales o los arteriales, desarrollando las enfermeras una intensa actividad en torno a ella.

    Aunque las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos (AVP) no comportan una morbi-mortalidad tan elevada, sí es cierto que para los pacientes cualquier complicación, por leve que sea, les supone disconfort, cambios en la localización del catéter, limitación de movimiento, desajustes en la terapéutica, etc. y que cuando estas complicaciones se convierten en graves asocian una morbilidad considerable por su alta frecuencia de utilización(2,4).

    Prestar unos cuidados de calidad y proporcionar una asistencia confortable al paciente incluye plantearse como objetivo evitar las complicaciones asociadas. La prevención de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas con la infección, se convierte en un aspecto de suma importancia, para lo cual se requiere crear el sustento adecuado que a los profesionales les permita disponer de herramientas para alcanzarlos; en este sentido es preciso formar sobre contenidos específicos al personal relacionado con la TIV y crear los procedimientos, protocolos y guías de actuación con las cuales homogeneizar y estandarizar los distintos momentos de instauración, vigilancia o actuación relacionada con la TIV (el riesgo de infecciones disminuye con la estandarización de los cuidados), con los cuales poder llegar a un compromiso entre la seguridad del paciente y los costes(5-6). El control de las complicaciones potenciales minimiza la morbi-mortalidad, además de acortar los tiempos de estancia hospitalaria y los costes asociados a cada proceso(7),

    Las enfermeras son profesionales necesarios en todo el proceso, muy especialmente en lo que se refiere a terapia mediante un acceso periférico. Es una necesidad y una obligación de cara a obtener los estándares de calidad exigibles en la actualidad, desarrollar una Guía de Actuación con una visión enfermera, desarrollada con la participación de profesionales en los que en su práctica clínica está presente la TIV así como para el manejo de los diagnósticos enfermeros relacionados con la cuidados en los accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica (riesgo de infección, riesgo de deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la integridad cutánea y deterioro de la integridad tisular).

    La guía que a continuación se desarrolla, enfoca el proceso desde el punto de vista de las responsabilidades y la toma de decisiones que las enfermeras asumen en los accesos venosos periféricos y accesos venosos centrales de inserción periférica. Con este enfoque, la guía permite aproximarnos a la realidad clínica al tiempo que hace tácito el conocimiento y razonamiento de las enfermeras.

    El marco conceptual de esta guía de actuación se fundamenta en los cuidados de calidad necesarios en los accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica para pacientes ingresados en el Complejo Hospitalario de Jaén; a los que durante su ingreso o su estancia, independientemente de su edad o proceso, se les instaura, mantiene o retira un acceso venoso de inserción periférica, con administración de medicamentos y/o perfusión intravenosa. Se desarrolla el proceso, sus límites, sus normas, a quién va dirigido, cuáles son las situaciones clínicas, qué diagnósticos enfermeros son abordables, qué resultados esperados se pueden plantear las enfermeras y cuáles son las intervenciones que ayudan a prevenir o resolver tales problemas y planteando diagramas para la toma de decisiones. Tan importante como crear un marco conceptual es desarrollar los procedimientos con los cuales actuar en la práctica clínica, con especificación en cada uno de ellos de los objetivos que le dan fundamento, los recursos y materiales necesarios para llevarlos a cabo, la secuencia de pasos y el desarrollo de las actuaciones que han de seguir los profesionales cuando los realizan y las consideraciones que amplían aspectos destacados del procedimiento, fundamentadas en la evidencia disponible.

    El interés de desarrollar esta guía de cuidados es la de establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una práctica clínica homogénea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos cuidados excelentes en la instauración, mantenimiento y retirada de los accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica.

Bibliografía

1.Salas Campos L. Terapia intravenosa. Introducción. Rev ROL Enf 2005; 28(11):728-730.

2.Calbo Torrecillas F, Rodríguez Vilanova F, García del Río M, Rodríguez Amuelo F. Guía de Prevención de Infecciones relacionadas con Catéteres Intravasculares. Versión española adaptada 2003, de Guidelines for the prevention of intravascular catéter-related infections 2002- CDC-USA. Becton Dickinson España y 3M España, 2003.

3.Kluger DM, Maki KG. The relative risk of intravascular device related bloodstream infections in adults [Abstract]. In: Abstracts of the 39th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. San Francisco, CA: American Society for Microbiology, 1999:514.

4.Carballo Álvarez M. Catéter de acceso venoso periférico. Rev ROL Enf 2005; 28(11):739-742.

5.Sherertz FJ, Ely EW, Westbrook DM, et al. Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection. Ann Intern Med 2000;132:641-8.

6.Eggimann P, Harbarth S, Constantin MN, Touveneau S, Chevrolet JC, Pittet D. Impact of a prevention strategy targeted at vascular-access care on incidence of infections acquired in intensive care. Lancet 2000;355:1864--8.

7.Quirós Luque JM, Ruíz Amaya FJ. Complicaciones de la terapia intravenosa. Rev ROL Enf, 2005; 28(11):755-760.

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