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Resumen. La sutura de puntos simples inversos, invertidos o de nudos enterrados, es una técnica de ejecución sencilla que aporta beneficios en la recuperación de la herida. Permite eliminar espacios muertos en el seno de la herida, favorece el afrontamiento de planos internos y bordes de la herida, aporta menos rechazo del material de sutura y asocia buenos resultados estéticos. Es un punto que requiere realizarse en dos tiempos más la fase de anudado y cuya finalidad principal es aproximar los planos internos de la herida y dejar el nudo y los cabos enterrados en un plano que no pueda interferir con la cicatrización de los bordes de la herida.

Introducción

    Existen situaciones en las que la herida requiere aproximar planos internos (dermis o tejido celular subcutáneo), evitando de esta forma espacios o cavidades en las que se pueda acumular sangre o secreciones y la aparición de alguna complicación o retraso en la recuperación de la herida^1-2.

    La sutura de puntos simples inversos (punto invertido o de nudo enterrado) viene a resolver estas circunstancias al tiempo que aporta menos rechazo del material de sutura en tanto que sus nudos y extremos del hilo quedan enterrados en el tejido sin posibilidad de aflorar a la piel.

Inicio de la sutura (Imagen 1)

    El punto de sutura inverso se inicia en el lado proximal de la herida, realizando el punto desde el interior hacía la superficie. Es importante que la pinza de disección presente la cara interna del borde proximal, dado que la sutura se inicia en un plano más profundo, lo que requiere disponer de una buena visualización para poder dirigir el punto correctamente hacia el plano más superficial.

Primera Fase (Figura 2)

    Esta técnica de sutura requiere materiales sintéticos reabsorbibles (de buena tolerancia y tiempos de absorción adecuados)², que pasado un tiempo desaparecerán completamente por degradación. Hoy día los materiales de sutura suelen ser atraumáticos, es decir, hilos engarzados-embutidos en agujas, que como en el caso que se describe requieren agujas curvas y portaagujas para la correcta realización de la técnica.

    Una vez se ha iniciado la sutura y tras haber pasado la aguja e hilo por el lado proximal, se requiere cargar de nuevo el portaagujas en el mismo sentido del inicio del punto. Realizando un giro de 180 grados al portaagujas, la aguja queda preparada para buscar el lado distal de la herida en su cara interna.

Segunda fase (Figura 3)

    La maniobra de exposición de este lado distal debe facilitarse con la pinza de disección que realizará una presentación del plano sobre el cual se ha de realizar la segunda fase del punto. Se trata de penetrar con la aguja desde una zona o plano más superficial hacia otro más interno. El punto debe guardar proporciones entre la cantidad de tejido abarcado en el lado proximal y el lado distal, así como que los puntos de entrada y salida del hilo en ambos lados sean equidistantes, si queremos conseguir una aproximación correcta de los planos.

    Las confluencias hipodermis-fascia o dermis-hipodermis son las preferidas para la colocación de las suturas inversas³.

Vista del punto inverso sin anudar (Figura 4)

    El resultado de las maniobras realizadas es un punto de sutura cuyos cabos o hilos se encuentran en el interior de la herida.

    A partir de este momento lo que procede es realizar el anudado de la sutura, maniobra que se iniciará con una lazada, que puede ser doble o simple, con el instrumental o con las manos.

Primera lazada del nudo (Figura 5)

    La realización del anudado de este tipo de puntos inversos reviste un poco más de complejidad, dado que el nudo queda en un plano más profundo y al tiempo que se aprieta la sutura también se cierran los planos dejando menos espacio para maniobrar.

    Para facilitar el anudado el profesional puede ayudarse de los dedos índices que le permiten bajar y apretar o también del instrumental (portaagujas).

Nudo de sutura (Figura 6)

    La primera lazada, inexcusablemente tiene que ser reforzada por una segunda, que también puede ser simple o doble, según la seguridad que se quiera conferir al nudo.

    Esta segunda lazada es la que configura el nudo de sutura y la que garantiza que dicha sutura permanecerá estable y cumplirá con la misión de afrontamiento de los planos internos de la herida e indirectamente de los bordes, en tanto que el material no pierda su estabilidad por la degradación que sufrirá al ser reabsorbible. Es aconsejable que esta segunda lazada se realice en sentido contrario, lo que confiere mayor estabilidad al nudo. En los casos que se considere oportuno pueden realizarse lazadas adicionales para afianzar mejor la sutura^2,4.

Cortar los hilos (Figura 7)

    Tirando suavemente de los dos extremos del hilo de sutura es posible presentar la zona sobre la que se tendrá que cortar el hilo. Tras el anudado se cortan los cabos lo más cortos posibles para dejar una mínima cantidad de material enterrado y evitar que los cabos provoquen mayor irritación-reacción en el tejido1.

Finalización de la sutura (Figura 8)

    La Figura muestra el resultado final del punto de sutura inverso, cuya finalidad principal es aproximar los planos internos de la herida y dejar nudo y cabos enterrados en un plano que no pueda interferir con la cicatrización de los bordes de la herida.

    El cierre por planos favorece la aproximación de los bordes y libera mucha tensión en los bordes de la herida, lo que también viene a favorecer una recuperación más temprana y la aparición de menos complicaciones.

    Este tipo de técnica de sutura se utiliza a menudo cuando se quieren obliterar espacios muertos y conseguir una mejor aproximación de los bordes buscando mejores resultados estéticos^2-4.

Observaciones

    La sutura de puntos simples inversos es una técnica de ejecución sencilla que aporta importantes beneficios desde el punto de vista de eliminar espacios muertos en el seno de la herida, de favorecer el afrontamiento de los planos internos y la aproximación de los bordes de la herida, lo que asocia mejores resultados estéticos, realizándose además en cirugía pediátrica y plástica². La única complejidad que presenta, es entender que la secuencia de movimientos es diferente a un punto simple normal, y que el resultado final debe ser un nudo que se dirige al interior de la herida.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

Bibliografía

1.Oltra Rodríguez E, González Aller C, Mendiolagoitia Cortina L, Sánchez Quiroga P. Suturas y Cirugía menor para profesionales de enfermería. 2ª Edición. Panamericana. Madrid 2007.

2.Domínguez Romero M, Galiana Martínez JA, Pérez Vega FJ. Manual de Cirugía menor. Aran Ediciones. Madrid 2002

3.Arribas blanco JM, Castelló Fortet JR. Cirugía menor en urgencias de Atención Primaria. Ediciones Mayo. Barcelona 2006.

4.López Pérez J, Rodríguez Borbolla FJ. Manual de atención enfermera en heridas y suturas. División Avances de Enfermería (DAE). Madrid 2003.

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