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Evidentia 2007 may-jun; 4(15) Manuscrito aceptado el 9.01.07 Documentos relacionados	Heterogénea  Cartas al Director Analgesia epidural y expulsivo: cambiemos la mentalidad Antonio Ortiz Zurita1. 1Matrona, Hospital General Básico de Motril. Servicio Andaluz de Saud. España.
Cómo citar este documento: Ortiz Zurita A. Analgesia epidural y expulsivo: cambiemos la mentalidad. Evidentia. 2007 may-jun; 4(15). En: https://www.index-f.com/evidentia/n15/330articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el

    El motivo de mi carta no es otro que el de comentarle los resultados de un estudio desarrollado en el Hospital de Alcázar de San Juan (Ciudad Real), que pretende determinar la influencia de la analgesia epidural sobre el periodo expulsivo cuando se emplea un protocolo de manejo expectante, con el análisis de su influencia en el desenlace del parto así como en la salud perinatal¹.

    Según los datos de este trabajo, el manejo expectante del periodo expulsivo, o descenso pasivo de la presentación, se asocia con una mayor duración de éste, pero no con una mayor frecuencia de resultados perinatales adversos¹.

    La realidad es que la analgesia epidural se ha impuesto como la técnica analgésica más utilizada en Obstetricia, tanto para la madre como para el feto, en detrimento de otros métodos analgésicos. Sin embargo, la influencia de la analgesia epidural sobre el aumento de la operatoria obstétrica sigue siendo un motivo de preocupación y controversia, al ser ésta una causa de aumento de la morbilidad maternofetal.

    Aunque en nuestra práctica se ha considerado que la duración normal del periodo expulsivo no debe de superar los 60 minutos en las primíparas y los 30 en multíparas, multitud de publicaciones demuestran un mayor duración del periodo expulsivo en gestantes usuarias de analgesia epidural. En España hay más grupos de matronas preocupados en este problema. En una revisión crítica realizada por matronas del Hospital San Juan de la Cruz de Ubeda (Jaén), se recomiendan el posponer el inicio de los pujos una vez alcanzada la dilatación completa,  puesto que de esta manera se puede disminuir la terminación instrumental del parto (forceps, vacuoextracción, espátulas) debido a problemas de rotación y descenso del feto, a la vez que no repercute sobre la salud de la madre ni del recién nacido². En cualquier caso, el expulsivo se ha regido hasta ahora por un exceso de rigidez en el control de los tiempos de duración. Si madre y feto están en buen estado y no hay un diagnóstico de desviación de la normalidad, lo razonable será, siempre, no intervenir de manera innecesaria².

    Lo que pretende comunicarnos el resultado de este estudio no es otra cosa que el que los profesionales debemos de modificar nuestra actitud, para conceder a este tipo de gestantes, y quizá a todas, más tiempo para intentar un parto espontáneo, sin obligarles a empujar en cuanto alcancen la dilatación completa sino cuando la cabeza fetal distienda el periné³. Evidentemente podemos afirmar que la analgesia epidural prolonga la fase de expulsivo, pero este hecho no influye ni sobre la morbilidad neonatal ni sobre la materna.

Bibliografía

1.Pascual A, Hernandez-Martinez A, Pérez-Ortega A, García-Serrano I, Moreno-Cid M, Chereki M. Manejo expectante del periodo expulsivo frente a actitud activa en gestantes usuarias de analgesia epidural. Prog. Obst. Ginec. 2005; 48(8) 379-87.

2.Berral Gutiérrez, M Asunción; Burgos Sánchez, Juan Alberto. La episiotomía en el primer parto aumenta la severidad del trauma perineal en el segundo [Martin S, Labrecque M, Marcoux S, Berube S, Pinault JJ. The association between perineal trauma and spontaneous perineal tears. J Fam Pract. 2001 Apr;50(4):333-7.]. Evidentia. 2006 mar-abr. Año 3(8). En /evidentia/n14/r306articulo.php

3.Roberts CL, Torvaldsen S, Cameron C, Olive E. Delayed versus early pushing in women with epidural analgesia: a systematic review and meta- analysis. BJGO: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. December 2004, 111:1333-1340.

Documentos relacionados [Cuiden Evidencia] [Cuidenplus] [Scielo España][Cantarida]

- Berral Gutiérrez, María Asunción; Burgos Sánchez, Juan Alberto. Retrasar el inicio del pujo en mujeres con analgesia epidural intraparto reduce el riesgo de terminación en parto instrumentado de causa rotacional y/o de descenso del feto [Roberts CL, Torvaldsen S, Cameron C, Olive E. Delayed versus early pushing in women with epidural analgesia: a systematic review and meta- analysis. BJGO: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. December 2004, Vol. 111, pp. 1333-1340.]. Evidentia. 2007 mar-abr. Año 4(14). Revisión crítica de un estudio. [Enlace]

- Aguilar Serranom, Alicia. ¿Hay algún procedimiento efectivo para la protección del periné en la fase de expulsivo para prevenir los desgarros?. Evidentia. 2007 ene-feb. Año 4(13). Breve, artículo.[Enlace]

- Pastrana Martínez, Juana Mª; Ceballos Fuentes, Antonio G. Masaje perineal en el parto: una práctica a debate [Stamp G, Kruzins G, Crowter C. Perineal massage in labour and prevention of perineal trauma: randomised controlled trial. BMJ 2001; 322;1277-1280.]. Evidentia. 2006 mar-abr. Año 3(8). Revisión crítica de un estudio.[Enlace]

- Orpez Martínez, Magdalena. ¿Está indicada la maniobra de presión del fondo uterino -Kristeller- como ayuda de expulsivo durante el parto?. Evidentia. 2006 jul-ago. Año 3(10). Breve, artículo.[Enlace]

- Ceballos Fuentes, Antonio G; Pastrana Martínez, Juana María. Un programa estructurado de ejercicios perineales reduce el índice de expulsivos prolongados [Salvesen KÅ, Mørkved S. Randomised controlled trial of pelvic floor muscle training during pregnancy. BMJ. 2004 August 14; 329(7462): 378-380.]. Evidentia. 2006 jul-ago. Año 3(10). Revisión crítica de un estudio.[Enlace]

- Carreras, I. Posición materna durante el segundo periodo del parto: revisión de evidencias. Evidentia. 2005 sept-dic. Año 2(6). Revisión sistemática.[Enlace]