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Evidentia 2007 ene-feb; 4(13) Manuscrito aceptado el 22.12.06 Documentos relacionados

Comentario  Innovaciones en competencias Endoscopias gastrointestinales realizadas por enfermeras frente a médicos: ¿Por qué no? Selección:  María Begoña Sánchez Gómez1. Texto proporcionado: Antonio Romero Tabares2. 1Coordinadora de Calidad Percibida y Reclamaciones. Subdirección de Atención al Usuario. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. begona.sanchez.sspa@juntadeandalucia.es 2Jefe del Servicio de Documentación e Información. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía. Avda. de la Innovación. Edificio ARENA 1. 41071 Sevilla. ESPAÑA - SPAIN. Comentario Redacción Evidentia.  Artículo seleccionado Williams J, Russell I, Durai D, Cheung W-Y, Farrin A, Bloor K, et al. What are the clinical outcome and cost-effectiveness of endoscopy undertaken by nurses when compared with doctors? A Multi-Institution Nurse Endoscopy Trial (MINuET). Health Technol Assess 2006; 10(40).

Cómo citar este documento: Redacción Evidentia. Endoscopias gastrointestinales realizadas por enfermeras frente a médicos: ¿Por qué no?. Evidentia 2007 ene-feb 4(13). En: https://www.index-f.com/evidentia/n13/320articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el

    Evidentia es especialmente sensible a los avances que demuestran los beneficios de las enfermeras en los Sistemas de Salud. Nuestro equipo ha divulgado un número importante de evidencias relativas a la sustitución de médicos por enfermeras y al efecto que las enfermeras tienen en la seguridad de los pacientes^1-5. Esta redacción apuesta por un sistema de salud avanzado en el que las enfermeras puedan ampliar sus competencias y desarrollar un ejercicio profesional al servicio del paciente con todas las garantías. Por ese motivo se ha defendido la imperiosa necesidad de que las enfermeras tengan acceso a niveles de formación especializados.

    El trabajo de Williams y cols⁶. (véase la tabla 1) redunda en esa línea de investigación que profundiza en los beneficios de sustituir médicos por enfermeras. En este caso, en la ejecución de una técnica endoscópica. Esto puede ser interpretado de muchas formas y, desde luego, nuestros colegas los médicos del medio en el que nos movemos, van a leer algo bien distinto a lo que aquí se dirá. Y se puede poner un ejemplo. Hace poco, Aibar y cols⁷., se daban el gusto de afirmar que estos estudios tienen "un fondo reivindicativo del papel del personal de enfermería con cualificación acreditada, [lo que] matizan su validez en nuestro medio". Todo ello a colación de un comentario al estudio de Tourangeau y cols. en la revista GCS (Tourangeau AE, Cranley LA, Jeffs L. Impact of nursing on hospital patient mortality: a focused review and related policy implications. Qual. Saf. Health Care. 2006; 15;4-8.), en el que se señalaba lo que por otra parte ya es difícil de negar desde que Florence Nightingale redujera la mortalidad de los heridos de guerra en Crimea hace más de un siglo, gracias a unos cuidados de enfermería muy bien planificados y estructurados: que las enfermeras, su número por paciente y su nivel de formación acreditada, tienen efecto en la morbimortalidad de los pacientes. Obviamente que las enfermeras reivindican una mejor cualificación y unas condiciones de trabajo más dignas en las que, por ejemplo, se eviten situaciones de riesgo para el paciente como que hoy estés en una unidad de cuidados intensivos y mañana en un quirófano instrumentando una hernia. Es que estas cosas sólo pueden ocurrir en sistemas de salud subdesarrollados. Porque, por muy buena que sea la enfermera, y por mejores que sean sus intenciones, no se puede saber de todo. Y las enfermeras sufren un enorme estrés con estas situaciones.

    Pero es que no se trata de reivindicaciones accesorias cuando vemos que en algunos sistemas de salud como el Español, no se hace sino aumentar el número de médicos, mientras que el de enfermeras permanece estable o se reduce. En términos poblacionales esto significa una reducción de la ratio de enfermeras por cada mil habitantes pues, como todo el mundo sabe, la población está creciendo (acumulando un creciente número de personas de avanzada edad que antes que médicos requieren de cuidados de enfermería). Y en este contexto, real, demasiado real, es ético solicitar SEGURIDAD⁸, y CUIDADOS de salud que reduzcan los riesgos: el número de enfermeras y su nivel de capacitación han demostrado que mejoran los resultados de salud medidos en los pacientes. Y claro que sí, que médicos y enfermeras se entiendan y mantengan una comunicación fluída es, también, fundamental. Lo contrario es desastroso, igual que en un equipo las enfermeras tengan entre sí una mala comunicación o los médicos entre sí. El proceso asistencial, el cuidado del paciente, está condicionado por los flujos de información entre todos los profesionales que lo atienden. Otra cuestión que es tan evidente que el hecho de plantearla resulta de una ingenuidad infantil.

    La Ley de Roemer lo expone con claridad: si aumentamos las plantillas de médicos aumentaremos las intervenciones que ellos saben hacer (más recetas, más gasto farmacéutico, más intervenciones y cirugía), si aumentamos las plantillas de enfermeras y las capacitamos mejor, obtendremos más calidad de los cuidados de mantenimiento de la salud y más seguridad.

    Luego está la HISTORIA. Ya sabemos que a más médicos no hay más salud. Ya sabemos que las enfermeras seguirán luchando por sus pacientes. Mañana las enfermeras podrán recetar (como ya ocurre en países avanzados), realizar derivaciones a especialistas, y hacer cosas que ahora son "actos médicos". Da un poco igual. Lo importante será ese espíritu que siempre se hace visible en todos los estudios: los pacientes se sienten más satisfechos con las enfermeras, están más cómodos con ellas. Las enfermeras no están interesadas por el poder, pues su poder está en el paciente, su aliado. Sin esto, no existe la enfermera (sino un técnico, como pueda serlo el médico de cuya existencia ya nos hablara anticipadamente Gregorio Marañón⁹). Son la efectividad, la calidad y la satisfacción del paciente los motores fundamentales que mueven actualmente a las disciplinas de los cuidados de salud^10,11.

Bibliografía

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3.Redacción Evidentia. Errores médicos a debate. Evidentia. 2004 sep-dic. Año 1(3). Comentario. En: /evidentia/n3/75articulo.php

4.Redacción Evidencia. Hospitales Magnéticos. Satisfacción de la enfermera y calidad del cuidado [Gálvez Toro, A. Reducción de la mortalidad en hospitales que prestan cuidados de enfermería de calidad. El Hospital Magnético. Index de Enfermería 2003;XII(43):80-82]. Evidentia. 2004 ene-abr. Año 1(1). Comentario. En: /evidentia/n1/6articulo.php

5.Gálvez Toro, Alberto. Reducción de la mortalidad en hospitales que prestan cuidados de enfermería de calidad. El Hospital magnético [Aiken LH, Smith H & y Lke, ET. Lower Medicare Mortality Among a Set hospitals Known for Good Nursing Care. Medical Care, 1994; 32(8):771-787.]. Index Enferm (Gran). 2003 invierno. Año XII(43):80-82. Revisión, artículo. En: /index-enfermeria/43revista/r43_articulo_80-82.php

6.Williams J, Russell I, Durai D, Cheung W-Y, Farrin A, Bloor K, et al. What are the clinical outcome and cost-effectiveness of endoscopy undertaken by nurses when compared with doctors? A Multi-Institution Nurse Endoscopy Trial (MINuET). Health Technol Assess 2006; 10(40).

7.Aibar Remón, C; Blesa, L; Castán Ruiz, Silvia. Influencia de los cuidados enfermeros en la mortalidad: la necesidad de mejorar la comunicación con los médicos [Tourangeau AE,Cranley LA,Jeffs L. Impact of nursing on hospital patient mortality: a focused review and related policy implications. Qual.Saf. Health Care. 2006; 15;4-8]. GCS. 2006 Verano. 8(2):48. Revisión crítica de un estudio.

8.Martínez Ques, Angel Alfredo. ¿Quién se ocupa de la seguridad de los pacientes?. Evidentia. 2007 ene-feb. Año 4(13). Editorial. En: /evidentia/n13/304articulo.php

9.Marañón G. La medicina y nuestro tiempo. Madrid: Espasa-Calpe, S.A., 1980 (1ª ed. 1954).

10.Morales Asencio, JM; del Río Urenda, S; Terol Fernández, FJ; Gonzalo Jiménez, E; Martín Santos, FJ; Morilla Herrera, JC. Ratios enfermera-paciente: revisión sistemática de los efectos del número de enfermeras sobre los pacientes, su contexto laboral y los resultados de los hospitales [Lang TA, Hodge M, Olson V, Romano PS, Kravitz RL. Nurse-Patient Ratios A. Systematic Review on the Effects of Nurse Staffing on Patient, Nurse Employee, and Hospital Outcomes. Journal of Nursing Administration 2004; 34(7/8): 326-337.]. Evidentia. 2005 ene-abr. Año 2(4). Revisión crítica de un estudio.En: /evidentia/n4/97articulo.php

11.Morales, José Miguel. Efectividad y Evidencia: ni contigo, ni sin ti. Evidentia. 2005 ene-abr. Año 2(4). Reflexión, artículo. En: /evidentia/n4/88articulo.php

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