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Evidentia 2005 sep; 2(supl) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas   Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión Procedimiento.- Úlceras por Presión:  Elección del Apósito (Codigo H-UP.12) 1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Objetivo

    Seleccionar el producto más adecuado para que la cicatrización de la úlcera por presión sea lo más rápida posible.

Material y equipo

Enfermera.
Ácidos grasos hiperoxigenados.§ Apósitos hidrocelulares.
Apósitos hidrocoloides.
Apósitos de hidrofibra.
Hidrogeles de estructura amorfa.
Registros de Enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).

Desarrollo

1.Valorar el estado del paciente y considerar cuales son los objetivos para con el paciente conforme al procedimiento H-UP.06.

2.Valorar el estado de la lesión conforme al procedimiento H-UP.07.

3.Asegúrese de que la lesión está limpia (sin presencia de esfácelos, ni tejido necrótico, ni signos de infección), si no es así proceda conforme a los procedimientos de limpieza H-UP.09. y desbridamiento H-UP.10.

4.Para lesiones en estadio I (sin solución de continuidad de la piel)

Para cualquier localización utilice ácidos grasos hiperoxigenados (AGO) para revertir la lesión (Certeza C). (Ver observaciones).
Para lesiones de zonas de riesgo (trocánteres, talones, etc.) aplique AGO más un apósito hidrocelular. (Certeza A). (Ver observaciones). (Ver anexos IV)

5.Para lesiones en estadio II.

Para cualquier localización utilice cualquier apósito basado en la cura húmeda, preferiblemente un hidrocoloide transparente. (Certeza A). (Ver observaciones).
Para lesiones de zonas de riesgo (trocánteres, talones, etc.) utilice un apósito hidrocelular. (Certeza A) (Ver observaciones).

6.Para lesiones en estadio III o IV (profundas, tunelizadas o cavitadas)

Con exudado escaso o nulo utilice introduciéndolos hidrogeles de estructura amorfa y cúbrala conforme al punto anterior. (Certeza C). (Ver observaciones).
Con exudado moderado o abundante utilice apósitos de hidrofibra más hidrocelular. (Ver observaciones).

7.La colocación y cambio de los diferentes apósitos realícelos conforme a los procedimientos H-UP.13. y H-UP.14.

8.Registre en la evolución de los cuidados el apósito seleccionado. (Certeza C)

Observaciones

Los AGO han demostrado un incremento importante en la mejora de la circulación en pacientes con úlceras estadio I y la reversión de la lesión cuando ya está instaurada
La prevención de la lesión en talones mediante apósitos hidrocelulares ha demostrado mayor eficacia que en uso de vendajes almohadillados. (Certeza A).
Los apósitos hidrocelulares han demostrado su eficacia en la reducción de la presión en las zonas de riesgo tanto in Vitro como in vivo. (Certeza A).
La cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor eficacia que la cura tradicional (gasa seca o mojada). (Certeza A).
En la comparación de apósitos de cura húmeda entre sí, no existe evidencias que muestren diferencias entre unos y otros productos (Certeza A). Los hidrocoloides transparentes aportan la ventaja de ser algo más baratos y permitir ver la evolución de la lesión.
Las cavidades deben ser rellenadas para que no cierren en falso o se abcesifiquen. La sobrecarga de producto sobre la herida puede aumentar la presión sobre el lecho de la misma provocando lesiones tisulares sobreañadidas. (Certeza C)
Los hidrogeles de estructura amorfa son los productos de más fácil aplicación y retirada en este tipo de lesiones.

    Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC):

3584.Cuidados de la piel: tratamientos tópicos.
3540.Prevención de las úlceras por presión.
3584.Cuidados de la piel: tratamientos tópicos.

Bibliografía

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5.European pressure Ulcers Advisory Panel: Directrices para el tratamiento de la úlceras por presión. Gerokomos. 2001. 12:35-38.

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7.García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. 1ª Ed. Jaén. H.U. Princesa de España. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2001.

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13.Torra i Bou, JE; Rueda López, J; Cañames G et. al.:  �Úlceras por presión en los talones. Estudio comparativo entre el vendaje protector y un apósito hidrocelular con forma  especial para talones�. Rev. Rol Enferm. 2002. 25 (5):371-376.

14.Torra i Bou, JE; Rueda López, J; Segovia Gómez, T; Bermejo Martínez, M: �Aplicación tópica de un compuesto de ácidos grasos hiperoxigenados. Efectos preventivos y curativos   en úlceras por presión�. Rev. Rol Enferm. 2003. 26 (1):55-61.

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