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PROCEDIMIENTO:�lceras por Presi�n: Prevenci�n y Manejo de la Infecci�n (CodigoH-UP.11)

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Evidentia 2005 sep; 2(supl)

Manuscrito aceptado el 28.06.05

CONSEJERÍA DE SALUD
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas

 

Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión

Procedimiento.- Úlceras por Presión: Prevención  y Manejo de la Infección (Codigo H-UP.11)

1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

 

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Cómo citar este documento: García Fernández FP, Carrascosa García MI, Bellido Vallejo JC, Rodríguez Torres MC, Casa Maldonado F, Laguna Parras JM, Mármol Felgueras MA, Domínguez Maeso A.Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión.  Procedimiento.- Úlceras por Presión: Prevención  y Manejo de la Infección (Codigo H-UP.11). Evidentia 2005 sept; 2(supl). En: https://www.index-f.com/evidentia/2005supl/175articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el


 

Objetivo

 

    Proporcionar cuidados que favorezcan la limpieza de las lesiones en los pacientes que presentan ulceras por presión, favoreciendo el proceso de cicatrización y controlando / evitando la infección.

Material y equipo

 

  • Enfermera. Auxiliar de enfermería. Celador.
  • Guantes de un solo uso y estériles.
  • Gasas.
  • Compresas.
  • Suero fisiológico.
  • Jeringas y agujas.
  • Instrumental quirúrgico (pinza de disección, porta torunda, tijeras...).
  • Apósitos de carbón-plata.
  • Antibióticos locales (sulfadiazina argéntica), si precisa.
  • Bolsa de residuos.
  • Registros de Enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).

Desarrollo

 

1.Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

2.Realizar un correcto lavado de manos.

3.Colocarse guantes para realizar cualquier manipulación de la lesión (Certeza C).

4.Confirmar la realización de la higiene diaria con agua y jabón neutro según procedimiento (H-UP.03, H-UP.04). Mantener la ropa de cama limpia y seca (H-UP.02).

5.Colocar al paciente en una posición adecuada que favorezca la presentación de la lesión y la realización de las curas.

6.Proteger las lesiones de fuentes externas de contaminación, heces, orina etc (Certeza C).

7.Utilizar guantes limpios para cada paciente. En el mismo paciente cuando presenta úlceras múltiples, las curas se comenzarán por las menos contaminada para terminar por las más contaminadas.

8.Minimizar la contaminación y mejorar la curación mediante limpieza y desbridamiento efectivos (Certeza A), ya que existen niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necróticos.

9.Si existe pus o mal olor, se precisa una limpieza y posiblemente un desbridamiento más frecuente (Certeza C). El mal olor se asocia a la presencia de organismos anaeróbicos

10.Los apósitos de carbón activado y plata, son de utilidad en el tratamiento de las heridas contaminadas o infectadas, ya que son absorbentes (de olores y bacterias), y la plata  además es bactericida. (Certeza C).

11.Los apósitos de carbón plata deben ser cambiados diariamente, conforme al procedimiento H-UP.14. (Ver observaciones)

12.Utilizar instrumentos estériles en el desbridamiento quirúrgico (Certeza C).

13.Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas (Certeza B).

14.Considerar la utilización de antisépticos exclusivamente en aquellos casos en los que se requiera controlar la carga bacteriana, como por ejemplo en la toma de muestras para cultivo (Certeza C).

15.Considerar el inicio de un tratamiento antibiótico local con sulfadiazina argéntica (Certeza A) en úlceras limpias que no curan o continúan produciendo exudado después de 2 a 4 semanas de cuidados óptimos.  (Certeza A) (Ver observaciones).

16.Realizar cultivos bacterianos (MDT.19) cuantitativos de tejidos blandos y valorar al paciente para descartar osteomielitis, cuando la úlcera no responda a la terapia antibiótica local después de otras dos semanas de tratamiento(Certeza C).

17.Retirarse los guantes y residuos según la normativa.

18.Registrar el procedimiento.

Observaciones

 

  • Todas las úlceras por presión se pueden considerar contaminadas (presencia transitoria) o colonizadas (gérmenes que proliferan en el lecho) por bacterias, lo que no es indicativo de infección (los gérmenes invaden los tejidos). Por lo que no es conveniente usar cultivos con torundas para diagnosticar infección (Certeza C).
  • La limpieza y desbridamiento eficaz facilitan que la colonización no progrese a infección. El diagnostico de infección debe ser fundamentalmente clínico.
  • Los cultivos de superficie con hisopo es una técnica que permite detectar la presencia de microorganismos en superficie sin que podamos tener información cuantitativa y sin que se pueda detectar la flora anaerobia.
  • Cuando se precise el uso de antibióticos locales el producto de elección es la sulfadiazina argéntica por su gran espectro (eficaz frente a Gram.-positivos, Gram.-negativos y anaeróbios y algunas variedades de hongos) y pocas repercusiones sistémicas (Certeza A).
  • La prevención de la infección mediante el uso de antibióticos no parece una medida recomendada y no encontramos evidencias de que su uso para prevenir la infección tenga una utilidad manifiesta, al menos de manera sistemática.

 

    Niveles de Certeza

 

-Certeza A o ALTA: Existe una adecuada evidencia, basada en revisiones sistemáticas, metanálisis o ensayos clínicos aleatorios para recomendar o desestimar su  utilización.

-Certeza B o MEDIA: Existe evidencia para recomendar o desestimar su utilización, basada en ensayos clínicos no aleatorios o estudios cohorte o casos-control.

-Certeza C o BAJA: Existe evidencia, aunque insuficiente para recomendar o desestimar su utilización, basada en estudios descriptivos, consensos, recomendaciones de expertos, casos clínicos, estudios cualitativos, etc.

 

    Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 3520.Cuidados úlceras por presión.
  • 3584.Cuidados de la piel: tratamientos tópicos.

Bibliografía

 

1.Blasco García, C, Juan Jordan S, Martínez Cuervo F, et alt. Directrices generales sobre el tratamiento de las úlceras por presión. Gerokomos/Helcos. 1998. IX (2): 3-12.

2.Bergstrom n; Bennett MA; Carlson CE et al.: Tratamiento de las úlceras por presión. Guía clínica práctica. Ed. Española. Rockville. U.S. Departament of Health and Human Services. Publics Health Services. Agency for Health Care Policy and Research. 1996.

3.Best Practice. Pressure Sores. Part 2: Management of PressureRelated Tissue Damage. The Joanna Briggs Instituted for Evidence Based nursing and Midwifery. 1997. 1(2):1-6.

4.Dirección de Enfermería, Unidad de Calidad, Docencia e Investigación de Enfermería. Protocolo de Cuidados en Úlceras por presión. Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba. 2.003.

5.Documentos del GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por presión. Revisión de febrero de 2003. En: https://www.gneaupp.org/webgneaupp/index.php (nov. 2003)

6.European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Directrices para el tratamiento de las úlceras por presión. Gerokomos 2.001. 12 (1): 35-38.

7.García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. 1ª Ed. Jaén. H.U. Princesa de España. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2001.

8.McCloskey, Joanne C.; Bulechek, Gloria M.; Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Editorial Síntesis. Madrid. 1999.

9.Cervo FA, Cruz A, Posillico, JC: Úlceras por presión: recomendaciones. Modern Geriatrics. (Ed. Española) Volumen 12 (8): 38-45.

Pie Doc

 

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