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		Documento de consenso en la atención sanitaria interniveles a pacientes con alta complejidad de cuidados Juan Prieto Tinoco,* Juan Manuel Cotilla Franco,** Rafael Estévez Maraver,*** Mercedes Cruzado Suárez**** *Enfermero comunitario de enlace Distrito Sanitario Condado Campiña, Sistema Sanitario Público Andaluz, Profesor de enfermería Universidad de Huelva. **Enfermero comunitario de enlace Distrito Sanitario Condado - Campiña Sistema Sanitario Público Andaluz. ***Adjunto /a de enfermería Centro de Salud Almonte Sistema Sanitario Público Andaluz. ****Adjunta /a de enfermería Centro de Salud Bollullos Sistema Sanitario Público Andaluz. Huelva, España Manuscrito aceptado el 12.09.2007 Tesela [Rev Tesela] 2008; 3
Cómo citar este documento
Prieto Tinoco, Juan; Cotilla Franco, Juan Manuel; Estévez Maraver, Rafael; Cruzado Suárez, Mercedes. Documento de consenso en la atención sanitaria interniveles a pacientes con alta complejidad de cuidados. Tesela [Rev Tesela] 2008; 3. Disponible en <https://www.index-f.com/tesela/ts3/ts6395.php> Consultado el

Resumen Existe un grupo de pacientes que por sus especiales características están en estrecho contacto con el sistema sanitario. En dichos pacientes, es tan importante el control de su enfermedad como los planes de cuidados enfocados a sus diagnósticos enfermeros. Sus frecuentes ingresos hospitalarios y el seguimiento por parte de la Atención Primaria hacen necesaria una fluida comunicación, fijación de objetivos comunes y delimitación de responsabilidades entre los profesionales sanitarios. El presente documento trata de aclarar la definición de los pacientes susceptibles de un seguimiento más estrecho, las responsabilidades de los profesionales implicados en los cuidados de estos pacientes y la definición de sus funciones (¿quién hace qué?) en nuestro área de referencia, mediante la optimización en el uso de las herramientas metodológicas y de información en nuestro sistema sanitario. Palabras clave: anciano frágil, continuidad de cuidados, planes de cuidado, diagnósticos enfermeros e intercambio de información.		Abstract (Consensus paper in sanitary attention to complex patient who are transfer between health care levels) There is a group of patients who needs a very close follow up by the health services because of their special characteristics. Nursing care plans and diseases control are very important in these patients. Their frequent hospital admissions and their follow up by Primary Health Care make essential for health professionals to communicate effectively, to fix common health goals, and to determine responsibilities and accountabilities. This paper defines the special characteristics of the population who are in need of a close follow up and clarifies the functions to be carried out by health professionals (Who does what?) in our healthcare reference area, by an optimal use of methodological tools and communication channels in the Andalusian Heath Care System. Keywords: frail elderly, continuity of care, healthcare plan, nursing diagnosis and information exchange.

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