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	Artículo de investigación
Avances en Enfermería [av.enferm. -Col-] 2015 may-ago; 33(2): 209-221 Recibido: 08/01/2012 Aprobado: 15/06/2015	Cuidado y manejo del dolor en el paciente en posoperatorio de revascularización miocárdica Luisa Fernanda Moscoso Loaiza*, Carlos Yecid Bernal Cárdenas* *Magíster en Enfermería. Enfermera, Hospital Santa Clara. Bogotá, Colombia. **Magíster en Enfermería. Enfermero, Fundación Clínica Shaio. Bogotá, Colombia

Resumen

En la actualidad, se ha puesto de manifiesto la relación existente entre el dolor agudo posoperatorio y la aparición de múltiples complicaciones, que hacen necesario el manejo efectivo del dolor posquirúrgico por parte del profesional de enfermería. Objetivo: Generar una propuesta de cuidado de enfermería para el manejo del dolor en el paciente en posoperatorio de revascularización miocárdica, tras la extubación, con base en la Teoría de los Síntomas Desagradables. Metodología: A partir de la metodología del marco lógico, se socializó la importancia del manejo del dolor en el paciente en posoperatorio de revascularización miocárdica, así como la Teoría de los Síntomas Desagradables, al personal de enfermería que labora en una Unidad de Cuidado Intensivo de una Institución Prestadora de Servicios de Salud de IV Nivel en la ciudad de Bogotá. Se elaboró un formato de valoración para establecer los factores que determinaban el dolor, las características del síntoma dolor y las consecuencias del síntoma, para luego establecer la propuesta de cuidado de enfermería. Resultados: Se valoró la experiencia del dolor en nueve pacientes en posoperatorio de revascularización miocárdica, obteniendo como hallazgo que la presencia del dolor, principalmente, impedía la actividad física, la tos efectiva y el sueño, ocasionando un alto nivel de ansiedad, preocupación y cansancio. Con base en los hallazgos, se proponen ocho diagnósticos de enfermería, con sus respectivas actividades. Conclusión: La adecuada valoración y manejo del dolor postquirúrgico por parte del profesional de enfermería permite una recuperación adecuada, así como un aumento del bienestar y la comodidad en el paciente revascularizado.
Palabras clave: Dolor/ Atención de Enfermería/ Revascularización Miocárdica.
 

Resumo
Cuidados e manejo da dor pós-operatória da dos pacientes de revascularização miocárdica

Atualmente tem se revelado a relação que existe entre dor aguda pós-operatória e o aparecimento de várias complicações, que obrigam ao manejo efetivo da dor pós-operatória pelo enfermeiro. Objetivo: Gerar uma proposta de cuidados de enfermagem para o manejo da dor em pacientes em pós-operatório de revascularização do miocárdio, após a extubação, com base na Teoria dos Sintomas Desagradáveis. Metodologia: A partir da metodologia do marco lógico socializou-se a importância do manejo da dor em pacientes em pós-operatório de revascularização do miocárdio e também a teoria dos sintomas desagradáveis, aos enfermeiros que trabalham em uma Unidade de Terapia Intensiva na instituição de Serviços de Saúde de IV Nível em Bogotá. O formato de avaliação foi desenvolvido para estabelecer os fatores que determinaram a dor, as características do sintoma dor e consequências do sintoma, e, em seguida, estabelecer a proposta da assistência de enfermagem. Resultados: A experiência da dor em nove pacientes no pós-operatório de revascularização do miocárdio foi avaliadas, obtendo como constatação de que a presença da dor principalmente impediu atividade física, a tosse eficaz e o sono, causando um alto nível de ansiedade, preocupação e fadiga. Com base nas conclusões oito diagnósticos de enfermagem e as suas respectivas actividades são propostas. Conclusão: A adequada avaliação e manejodador pós-operatória adequada por partedaenfermeira,permite uma recuperaçãoadequada e aumento do bem-estar e o conforto em pacientes revascularizados.
Palavras chave: Dor/ Cuidados de Enfermagem/ Revascularização Miocárdica.
 

Abstract
Care and pain management in patients in post-myocardial revascularization

Nowadays, the relationship between acute postoperative pain and the appearance of multiple complications has been shown. Therefore, it is necessary the effective management of postoperative pain by the nurse. Objective: To generate a nursing care proposal for pain management in patients in postoperative myocardial revascularization, after extubation, based on the Theory of Unpleasant Symptoms. Methodology: From the Logical Framework approach, both the importance of pain management in patients in postoperative myocardial revascularization and the theory of unpleasant symptoms were socialized to nurses who work in Intensive Care Unit of a Health institution of IV Level in Bogotá. The evaluation format was developed in order to establish the factors that determined the pain, the pain symptom characteristics and consequences of the symptom, and then to establish the proposal of nursing care. Results: The experience of pain in nine patients in postoperative myocardial revascularization was assessed, finding that the presence of pain prevented mainly physical activity, effective cough and sleep, thereby causing a high level of anxiety, worry and fatigue. Based on these findings, eight nursing diagnoses and their respective activities are proposed. Conclusion: The appropriate assessment and management of postoperative pain by nurses allows adequate recovery and increased comfort and convenience in revascularized patients.
Key-words: Pain/ Nursing Care/ Myocardial Revascularization.
 

Bibliografía

(1) Robins JL, McCain NL, Elswick RK. Exploring the complexity of cardiometabolic risk in women. Biol Res Nurs. 2012 Apr;14(2):160-170.   

(2) Ministerio de Salud y Protección Social. Situación de salud en Colombia: Indicadores Básicos 2011 [informe en Internet]. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2011 [acceso: 15 jun 2012]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/Indicadores%20basicos%202011.pdf

(3) Sociedad Colombiana de Cardiología. Guías Colombianas de Cardiología, Síndrome Coronario Agudo con elevación del st. Rev Colomb Cardiol. 2010 feb;17(3):123-124.

(4) Ministerio de la Protección Social. Módulo-Análisis de situación de enfermedades no transmisibles, seleccionadas 2011: indicadores trazadores [informe en Internet]. 2011 [acceso: 19 may 2015]. Disponible en: https://www.minproteccion.gov.co

(5) Departamento Nacional de Estadística (DANE). Defunciones por grupo de edad y sexo, según causas agrupadas 6/67 CIE de OPS año 2011 [informe en Internet]. Bogotá: Departamento Nacional de Estadística (DANE); 2012. Disponible en: https://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-2011&catid=118:estadisticas-vitales

(6) Navarro MA, Irigoyen MI, DeCarlos VA, Martínez AO, Elizondo AS, Indurain SF et al. Evaluación del dolor postoperatorio agudo tras cirugía cardiaca. Enferm Intensiva. 2011;22(4):150-159.   

(7) Beltrán-Salazar OA. La experiencia de estar hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo. Aquichán. 2009 abr;9(1):23-37.  

(8) Yava A, Tosun N, Ünver V, Çiçek H. Patient and nurse perceptions of stressors in the intensive care unit. Stress Health. 2011 Apr;27(2):36-47.   

(9) Pang PS, Suen LK. Stressors in the ICU: a comparison of patients' and nurses' perceptions. J Clin Nurs. 2008 Oct;17(20):2681-2689.  

(10) Krikorian A, Jairo J, Vélez MC. Aspectos neurobiológicos, psicológicos y sociales del sufrimiento. Psicooncología. 2008 feb;5(2-3):245-255.

(11) Molina JM, Figueroa JR, Uribe AF. El dolor y su impacto en la calidad de vida y estado anímico de pacientes hospitalizados. Univ Psychol. 2013;12(1):55-62.

(12) Chapman CR, Zaslansky R, Donaldson GW, Shinfeld A. Postoperative pain trajectories in cardiac surgery patients. Pain Res Treat. 2012;2012:1-8.  

(13) Karabulut N, Aktas YY, Gürçayir D, Yilmaz D, Gökmen V. Patient satisfaction with their pain management and comfort level after open-heart surgery. Aust J Adv Nurs. 2015;32(3):16-24.

(14) Rocha-Machado JF, Mille-Loera E, Serna-Secundino I. Restricción pulmonar secundaria a dolor postoperatorio. Rev Mex Anest. 2009;32(1):82-85.   

(15) Moreno AM, Castro RR, Sorares PP, Sant' Anna M, Cravo SL, Nóbrega AC. Longitudinal evaluation the pulmonary function of the pre and postoperative periods in the coronary artery bypass graft surgery of patients treated with a physiotherapy protocol. J Cardiothorac Surg. 2011 Apr;6:62-68.    

(16) Guden M, Korkmaz AA, Onan B, Onan IS, Tarakci SI, Fidan F. Subxiphoid versus intercostal chest tubes: comparison of postoperative pain and pulmonary morbidities after coronary artery bypass grafting. Tex Heart Inst J. 2012;39(4):507-512.  

(17) Sun LX, Cong L, Wang MS, Shi F. Feasibility study of bilateral thoracic paravertebral block for postoperative analgesia in patients after off-pump coronary artery bypass grafting. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013 Dec;93(45):3569-3572.    

(18) Oliveira TM, Oliveira GM, Klein CH, Silva NA, Godoy PH. Letalidad y complicaciones de la cirugía de Revascularización Miocárdica en Rio de Janeiro, de 1999 a 2003. Arq Bras Cardiol. 2010;95(3):303-312.    

(19) Sondekoppam RV, Arellano R, Ganapathy S, Cheng D. Pain and inflammatory response following off-pump coronary artery bypass grafting. Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Feb;27(1):106-115.      

(20) Oriol-López SA. Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios. Rev Mex Anestesiol. 2013;36(Supl. 2):363-374.      

(21) Gil B, Ballester R, Gómez S, Abizanda F. Afectación emocional de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Rev Psicopatología Psicol Clin. 2013;18(2):129-138.    

(22) Doering LV, Chen B, McGuire A, Bodán RC, Irwin MR. Persistent depressive symptoms and pain after cardiac surgery. Psychosom Med. 2014;76(6):437-444.    

(23) Smith MJ, Liehr PR, eds. Middle range theory for nursing. 3rd ed. New York: Springer; 2014.     

(24) Chen E, Nguyen J, Cramarossa G, Khan L, Leung A, Lutz s et al. Symptom clusters in patients with lung cancer: a literature review. Expert Rev Pharmacoecon Out- comes Res. 2011 Aug;11(4):433-439.

(25) NANDA International, Herdman TH. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010