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		ENTREVISTAS Y REPORTAJES
		"La mayoría de la gente no conoce realmente a los pacientes mentales" Entrevista a Mike Firn, presidente del National Forum for Assertive Outreach Daniel Cuesta Lozano,1 José Eloy García García,2 Ángel Amaya Refusta3 1Enfermero Especialista en Salud Mental. Unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría del Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares (Madrid), España. 2Enfermero Especialista en Salud Mental. Equipo de Tratamiento Asertivo Comuntiario de Oviedo. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Oviedo (Principado de Asturias), España. 3Estudiante de Enfermería. Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares (Madrid), España Correspondencia: C/ Henares 1-Edif. 4-Ptal. 5-1ºA, 28816 Camarma de Esteruelas (Madrid), España Manuscrito recibido el 18.7.2011 Manuscrito aceptado el 21.11.2011 Presencia 2011 jul-dic; 7(14)
Cómo citar este documento
Cuesta Lozano, Daniel; García García, José Eloy; Amaya Refusta, Ángel. "La mayoría de la gente no conoce realmente a los pacientes mentales". Entrevista a Mike Firn, presidente del National Forum for Assertive Outreach. Rev Presencia 2011 jul-dic, 7(14). Disponible en <https://www.index-f.com/presencia/n14/p0014.php> Consultado el

Presentación

    Mike Firn es enfermero de salud mental desde hace más de 20 años, con 13 años de experiencia en el ámbito del tratamiento asertivo comunitario (TAC) , durante los cuales ha creado y dirigido diferentes servicios como hospitalización domiciliaria, intervención temprana en psicosis, etc. Ha trabajado para el Instituto Nacional de Salud Mental en Inglaterra como coordinador de servicios en Londres. Actualmente es Presidente del National Forum for Assertive Outreach en Inglaterra.

Mike Firn es coautor, junto con el Prof. Tom Burns, del libro Assertive Outreach in Mental Health: a manual for practitioners, publicado por la Oxford University Press en 2002, siendo además autor de numerosos artículos científicos. Su contribución a la docencia es también importante, habiendo impartido cursos y supervisiones en diversas temáticas. Sin duda, este enfermero nos proporciona una perspectiva amplia del trabajo y la innovación en salud mental a través de su experiencia en la dirección de servicios y la búsqueda de la excelencia clínica.

PRESENCIA estuvo con Mike Firn en la I Conferencia Internacional de Enfermería de Salud Mental, que tuvo lugar en Tarragona, España, durante la celebración del XXVIII Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental, y pudimos debatir con él acerca de la situación actual de la enfermería de salud mental y de los servicios comunitarios en este ámbito Reino Unido.

Entrevista

Pregunta: Buenas tardes Sr. Firn, permítanos darle la bienvenida a la I Conferencia Internacional de Enfermería de Salud Mental. En primer lugar, nos gustaría preguntarle acerca de la situación actual de las enfermeras de salud mental en el Reino Unido. ¿Cree usted que estas profesionales están suficientemente reconocidas a nivel profesional y económico?
Respuesta: En el Reino Unido la formación de los profesionales ha mejorado en los últimos años, contando además con un importante apoyo institucional. Se han incrementado los presupuestos de salud mental y los salarios se han subido. Podemos considerar que ahora las enfermeras están relativamente bien pagadas. El sistema de salud mental es una estructura sólida y se desarrolla a través de un verdadero trabajo multidisciplinar en el que las enfermeras se encuentran a la par que los trabajadores sociales o los médicos.

P: ¿Cuáles son los principales problemas para este colectivo?
R: Hace 20 años había dificultades importantes para la profesión, pero eso ha cambiado hoy. La entrada de la Enfermería en la universidad ha mejorado el nivel y la calidad de la profesión.

P: Un reciente artículo, en el que usted aparece como coautor, trata el tema de pagar a las personas con trastorno mental grave para así mantener su adherencia al tratamiento farmacológico, ¿Cuál es su opinión personal a cerca de esto?
R: ¡Oh! ¡Cómo habéis sabido de eso! (Risas) Es solo una cuestión de investigación. Este artículo no ha tenido un gran impacto en la práctica real. Gracias al TAC sabemos que existen personas con trastorno mental grave que tienen una pobre adherencia al tratamiento farmacológico. Un pequeño estudio mostraba que pagar a los usuarios para que aceptasen la administración de inyectables de larga duración funcionaba cuando todo lo demás había fallado. La cuestión era comprobar si en un ensayo clínico aleatorizado a gran escala tendríamos el mismo resultado. Por supuesto, también se tuvo en cuenta la opinión de enfermeras y médicos acerca de lo ético del asunto, y la mayoría de ellos se mostraron en contra.

P: Comprobamos que cada día aparecen innovaciones en torno al TAC, ¿Qué piensa usted que es más importante, la fidelidad al modelo americano de TAC o que cada país o zona desarrolle su método particular?
R: En España la familia es muy importante, en el Reino Unido lo es menos. Muchos de nuestros usuarios viven solos y nuestros servicios deben responder a necesidades diferentes. En el Reino Unido y los países mediterráneos solo existe una pequeña proporción de enfermos mentales que no tienen casa o viven en la calle. En Estados Unidos vemos mucha más gente viviendo en la calle o que acaba en prisión. No creo que haya una única forma de llevar a cabo la práctica del TAC, porque nuestras sociedades y sistemas de cuidado tienen diferentes niveles de necesidades y de cobertura de las mismas.

P: ¿Qué ventajas y desventajas ve usted en el TAC frente a otros modelos de atención comunitaria?
R: En la gestión de casos tú trabajas solo, y esto hace más difícil el trabajo. El TAC es más continuo y longitudinal. En este caso la enfermera está más reconocida, tiene más autonomía, más interacción con el paciente y puede mantener una relación a largo plazo, no como en los hospitales, teniendo una continuidad en el trabajo y poniendo en marcha intervenciones que no puede hacer en otros modelos de cuidado. La enfermera de salud mental puede hacer diferentes grupos y tiene una enorme libertad para ser creativa.

P: ¿Piensa usted que prolongar la permanencia en los programas de TAC puede incrementar la dependencia o la pérdida de autonomía del paciente?
R: Sí, la autonomía es importante. En el TAC debes preguntarte si es ético que el cuidado no acabe nunca o no cese cuando el paciente lo rechaza. El paciente puede decirte "quiero que te vayas, que no vengas. No estoy enfermo". Todos nosotros hemos tenido esa experiencia. En ese momento consideraríamos la adecuación de la conducta del paciente y en qué modo ésta afecta a otros, y si consideramos que el paciente tiene autonomía, es un buen momento para dejar de trabajar. Lo bueno de trabajar en un equipo multidisciplinar es que puedes resolver estas cuestiones de forma colectiva.

P: El pasado año, el Dr. Pacheco Borrella, enfermero de salud mental y Director de esta revista, leyó su tesis doctoral donde trataba el tema de la construcción social "enfermo mental". ¿Cuál cree usted que es la causa del estigma que padecen las personas que padecen un trastorno mental?
R: La mayoría de la gente no conoce realmente a los pacientes mentales. No los ven cuando están en el hospital, con conductas disruptivas, y cuando los ven en la comunidad sienten miedo por culpa de las películas y series de televisión. En los últimos 10 años, las películas sobre pacientes mentales (personas con trastorno bipolar, con esquizofrenia, con depresión, etc.) se han hecho muy populares y han tenido un fuerte impacto en la sociedad. En el Reino Unido se evaluó una campaña realizada en contra del estigma y se concluyó que éste aumentó a pesar de las campañas de educación pública. El efecto de varios años de educación pública desaparecía si ocurría un homicidio en el que se viese implicado un paciente mental y este se publicitaba ampliamente. La gente se asusta esencialmente con la percepción de pérdida de control, y ese es el motivo por el que temen a personas que supuestamente pueden perderlo. Existen muchos casos de personas famosas que han reconocido que padecen un trastorno mental, pero a pesar de esto la prensa publica noticias negativas sobre "el paciente puesto en libertad para matar" en lugar de publicar modelos positivos de personas con trastorno mental viviendo en la comunidad.

P: ¿Cómo valoraría el papel de la industria farmacéutica en el ámbito de la salud mental'
R: (Risas) La industria farmacéutica es un mercado de difícil control. Muchas veces no se informa adecuadamente de los efectos secundarios y esto es un gran problema. Pero los avances en la farmacología no se habrían conseguido sin ellos, ya que el coste y su desarrollo son realmente altos.

P: ¿Qué mensaje enviaría a los dirigentes políticos acerca del rol de las enfermeras de salud mental en la sociedad?
R: Yo no peleo por las enfermeras, peleo por el equipo y por el servicio, no soy corporativista. Las enfermeras en nuestro país son importantes, y son el mayor colectivo. No creo que los políticos deban llevar a cabo acciones solo para las enfermeras y no para otros profesionales o para los propios pacientes.

P: ¿Qué les diría a las enfermeras de salud mental sobre el inmediato futuro de la profesión?
R: Creo que es más gratificante trabajar en la comunidad que en el hospital. La comunidad es diferente. Yo empecé a trabajar en la comunidad muy pronto, hice de mí un nuevo cuidador que se desarrollaba con cada oportunidad de participar en estudios de investigación y en publicaciones. Combinando un cuidado profesional y una carrera académica como doctores, contribuiremos al desarrollo profesional de la Enfermería.