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RESUMEN

Introducción: Desde la publicación del documento "To Err is Human" hasta hoy, ha sido notable el avance del conocimiento sobre los eventos adversos (EA) relacionados con la asistencia sanitaria. En España, el estudio ENEAs puso de manifiesto que el 8,4% de los EA están directamente relacionados con la asistencia hospitalaria y que uno de cada cinco, tienen su origen en el período de pre-hospitalización. Las distintas iniciativas que proponen mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria toman como punto de partida común el conocimiento del riesgo existente, la incorporación de medidas que lo eliminen y/o lo minimicen, la comunicación de los eventos adversos y la prevención a través de la información, formación y mejoras en las instalaciones y procedimientos. A principios del 2005, con ocasión del proceso de auto-evaluación de la unidad de gestión clínica (UGC) M. Interna, realizamos la revisión de la Unidad. En nuestro proceso de reflexión consideramos la oportunidad de plasmar en un proyecto las actividades relacionadas con el Proceso de identificación del Anciano frágil, y lograr un avance en la Seguridad de estos pacientes e instrumentalizarla como un elemento para la gestión clínica.
Objetivos: Describir resultados intermedios de un programa sociosaniatario concertado entre 27 profesionales pertenecientes a medicina hospitalaria y comunitaria sobre una cohorte clínica de pacientes pluripatológicos, en marcha desde enero de 2005 hasta Diciembre 2007.
Metodología: Trabajamos como Unidad de Gestión Clínica de un complejo hospitalario del grupo I; el grupo multidisciplinar de trabajo lo componen >100 efectivos entre médicos especialistas, MIRs, rehabilitadora, dues, terapeutas, y auxiliares de clínica; celadoras, administrativa, y 2 trabajadoras sociales. Tenemos un objetivo común, identificar al anciano frágil o de alto riesgo (que se prevea en un periodo corto de tiempo, pierda su autonomía e independencia y conlleve una mayor necesidad de utilizar los recursos socio-sanitarios). Hacemos Valoración Geriátrica Global, Funcional (Indice de Barthel). Y Social. Cognitiva (Pfeiffer, minimental) y si demencia (Reisberg). Perfil riesgo hospitalización (HART). Edad<80 años. (70% de ellas son dependientes). Soporte social Deficitario. Caídas (Existencia en los últimos meses). Déficit sensorial (Auditivo y sensorial). Incontinencia. Estado nutricional (Malnutrición). Existencia de upp. Deterioro mental. Reingresos hospitalarios en los últimos seis meses. Polimedicación (cuatro o más medicamentos). Existencia de dos o más patologías.
Resultados: Nuestros resultados son de un total sobre una cohorte prospectiva y abierta: 1685 casos. Pacientes elegibles: Pluripatológicos -según criterio SAS- ingresados en un servicio público de Medicina Interna, unidad de agudos, de ámbito provincial del norte andaluz. 2005 hasta dicc 2007. Hemos encontrado 88% ancianos frágiles dependientes (I. Barthel <60). 41% presenta deterioro cognitivo 42,5% tienen incontinencia 47% malanutrición 92,7% polimedicados 32% presenta riesgo de caída 5.6% (disfunciones orgánicas) presenta algún factor de riesgo excluyendo la edad. Hemos activado 892 PACs.
Una discusión y las conclusiones: Los autores buscamos soluciones innovadoras basadas en gestión de recursos y soluciones organizativas. Los objetivos con estos pacientes rara vez son curativos. Más a menudo se centran en mejorar la calidad de vida y aliviar el sufrimiento humano, simplificar la intensa polifarmacia, paliar síntomas, rehabilitar la capacidad de autonomía aún disponible y apoyar a las abrumadas familias y cuidadores. Nuestro grupo proveyó servicios diversos: Cuidados domiciliarios complejos, Ortesis, camas articuladas, sillas...; Terapia Física, Ocupacional o Counseling; Gestión de recetas y citas; apoyos socio sanitarios cuidadoras -cartilla específica-; facilitación: dotación de recursos, camas articuladas, sondas especiales, colchones antiescaras, suplementos nutricionales etc. Barreras arquitectónicas, o telasistencia, pensiones, acceso a residencias, centros de día; evaluación para el baremo de La Ley de Dependencia...; Apoyo a cuidadoras -cartilla específica-; Trasporte sanitario, e, incluso, opciones de último recurso (paliativo-AECC-registro testamento vital). Prestar atención hacia una cosa es "ya mejorarla". Desde el proceso "enfermo pluripatológico", con participación de intervenciones profesionales transdiciplinares, y con una planificación conjunta es posible ofrecer un paquete de medidas garantistas que evite la fragmentación y potencie la continuidad. Es una respuesta necesaria ante el creciente número de casos similares con intensa fragilidad.

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