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RESUMEN

El dolor residual del miembro fantasma y su dolor son complicaciones graves tras una amputación. Debemos distinguir entre el dolor de la amputación del muñón, sensaciones fantasmas y dolor fantasma. El dolor fantasma es el dolor causado por la eliminación o interrupción de los impulsos nerviosos sensoriales por destruir o dañar las fibras nerviosas sensoriales después de una amputación. Su incidencia es del 60-80%. El dolor fantasma puede ocurrir en otras partes del cuerpo además de los miembros inferiores, se han descrito posteriormente a mastectomías y enuclenación ocular. La duración e intensidad del dolor varía de unas personas a otras. La mayoría de los pacientes reportan una presencia continua de la extremidad con algunas sensaciones adicionales que las describen tales como entumecimiento, parestesia, calambres del miembro fantasma. En la actualidad todavía existen muchas preguntas sobre la etiología causante del fenómeno del dolor del miembro fantasma. A pesar de que hay una falta de consenso, directrices basadas en la evidencia para el manejo farmacológico del miembro fantasma , se recomienda el tratamiento con antidepresivos tricíclicos, gabapentina, tramadol, opioides, anestésicos locales y los antagonistas de los receptores N metil D-aspartato como las opciones racionales para el tratamiento del dolor del miembro fantasma. A menudo los tratamientos farmacológicos fracasan, entonces las intervenciones psicológicas pueden ser prometedoras en el manejo del dolor del miembro fantasma. La comprensión de la sintomatología del miembro fantasma permitirá a las enfermeras apreciar las características únicas de esta forma de dolor neuropático y aplicar técnicas apropiadas para promover la gestión eficaz del dolor.
Caso clínico: Paciente de 80 años diagnosticado de derrame pleural izquierdo con atelectasia pasiva. Diabetes Insulino- dependiente de larga evolución con mal control domiciliario. Afectación de órganos diana. Retinopatía diabética en tratamiento con laserterapia. EPOC e infecciones respiratorias de repetición. Amputación bilateral supracondílea de extremidades inferiores en el año 2012. Situación basal domiciliaria cama-sillón. Dependiente actividades de la vida diaria. Se le valora con diferentes escalas para valorar el grado de dependencia. Actividades vida diaria e instrumentales, grado de dolor, depresión y test de Zarit. El paciente refiere encontrarse muy cansado de la hospitalización prolongada y también con frecuencia, nos refiere sentir dolor intenso en ambos miembros inferiores amputados (síndrome del miembro fantasma) además de asiduamente demandar la movilización continua de dichos miembros fantasma. Se realiza un Plan de Cuidados Individualizado para el paciente amputado siguiendo los patrones funcionales de salud con la Taxonomía NANDA, NOC, NIC.
Discusión: El dolor del miembro fantasma es un fenómeno desconocido y complejo por parte de los profesionales sanitarios. Es muy importante dar a conocer el fenómeno del dolor del miembro fantasma entre los profesionales sanitarios, especialmente a los profesionales de enfermería para así, poder realizar un abordaje integral del paciente. La coordinación del equipo multidisciplinar es esencial. El Plan de Cuidados del paciente amputado debe ser individualizado para la detección en cada caso de las necesidades propias de cada paciente.
Palabras clave: Dolor miembro fantasma/ Phantom limb pain/ NANDA, NOC, NIC.
 

ABSTRACT

The residual phantom limb pain and pain are serious complications after an amputation. We must distinguish between pain of amputation stump, phantom sensations and phantom pain. Phantom pain is pain caused by deletion or interruption of sensory nerve impulses to destroy or damage the sensory nerve fibers after amputation. Its incidence is 60-80%. Phantom pain can occur in other parts of the body besides the lower limbs they have subsequently described mastectomies and ocular enuclenación. The duration and intensity of pain varies from person to person. Most patients report continued presence of some additional limb sensations that described such as numbness, paresthesia, phantom limb cramps. At present there are still many questions about the causative etiology of the phenomenon of phantom limb pain. Although there is a lack of consensus guidelines based on evidence for the pharmacological management phantom limb recommend treatment with tricyclic antidepressants, gabapentin, tramadol, opioids, local anesthetics and the receptor antagonists N-methyl-D-aspartate as rational options for treating phantom limb pain. Often drug treatments fail, then psychological interventions can be promising in the management of phantom limb pain. Understanding the symptoms of phantom limb enable nurses appreciate the unique characteristics of this form of neuropathic pain and apply appropriate measures to promote effective pain management techniques.
Case report: 80 years diagnosed with left pleural effusion with passive atelectasis. Insulin-dependent diabetes with poor long-standing house control. Target organ damage. Diabetic retinopathy treated with laser therapy. COPD and recurrent respiratory infections. Supracondylar bilateral lower extremity amputation in the year 2012. Situation home basal bed chair. Dependent activities of daily living. It is valued at different scales to assess the degree of dependence and instrumental daily life activities, degree of pain, depression and Zarit test. The patient reports found very tired of prolonged hospitalization and often refers to feel intense pain in amputees both lower limbs (phantom limb syndrome) in addition to sue assiduously continued mobilization of such phantom limbs. Individualized Care Plan for the amputee is performed following functional health patterns Taxonomy NANDA, NOC, NIC.
Discussion: phantom limb pain is a complex phenomenon unknown by health professionals. It is very important to publicize the phenomenon of phantom limb pain between, especially nurses so, a comprehensive approach to patient health professionals. Coordination of the multidisciplinary team is essential. Care Plan amputee patient should be individualized for each case of detection of each patient's needs.
Key-words: phantom member pain, phantom limb pain, NANDA, NOC, NIC.

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