ENTRAR            

RESUMEN

Introducción: La relación entre los diferentes niveles asistenciales, así como la comunicación  dentro de los equipos multidisciplinarios, juntamente con la unificación de criterios, son necesarios para conseguir mejorar la calidad de vida de los pacientes que cuidamos y tratamos.
El pioderma gangrenoso (PG) es una enfermedad cutánea ulce­rativa crónica, recurrente y poco frecuente. Su forma clínica más común es una úlcera de base purulenta ó vegetativa con un borde necrótico socavado y elevado de color violáceo-plomizo. Casi la mitad de los casos se asocian a una enfermedad inflamatoria in­testinal (EII) y en casos de localización en la zona periestomal se agrava  la dificultad en el manejo de la ostomía.
Su tratamiento más habitual consiste en corticoides orales y ciclosporina, pero en casos refractarios cada vez hay más evidencias de la eficacia del Infliximab®.
Objetivos: Mejorar la calidad de vida de las personas Ostomizadas. Potenciar la relación con los diferentes profesionales en los diferentes niveles asistenciales.
Material y Método: Recogida de datos mediante historia de enfermería, análisis de la situación y elaboración de un plan de cuidados individualizado según las necesidades detectadas. Presentamos la evolución y tratamiento del caso por parte de todos los profesionales implicados en el proceso.
Observación Clínica: En el mes de abril del 2009, se inicia la comunicación del equipo de enfermería de dos hospitales de diferente nivel asistencial, para solicitar visita y una segunda opinión.
RVG, mujer de 27 años, diagnosticada de (EII) desde 2001 a raíz de cuadro de diarrea con sangre y pérdida de peso,  que precisó varias intervenciones, portadora ahora de una ileostomía, autónoma en sus cuidados y que actualmente  presenta problemas relacionados con la integridad cutánea de la zona periestomal y difícil adaptación de los dispositivos "fugas...".
Mientras se arreglan los trámites para ser visitada, se pone en marcha la valoración por parte de su digestólogo del centro y se realiza biopsia de la lesión, para conocer su origen y descartar �Pioderma gangrenoso�.
29/4/09 - se realizó la primera visita en el HUB en la consulta de Estomaterapia.
Tras realizar la historia de enfermería y valoración se observó: Ileostomía de tamaño pequeño y con viabilidad comprometida. La zona periestomal presentaba lesión ulcerada con bordes irregulares, con sangrado fácil y gran secreción serosa, (pendiente del resultado de la biopsia realizada en el otro centro), se recomienda momentáneamente higiene meticulosa de la zona, aplicar polvo  hidrocoloide, apósito �gel control� así como seguir con su dispositivo convexo ajustándolo al estoma con pasta hidrocoloide.
12/5/09 - Confirmado diagnóstico de (PG), se contacta con el servicio de digestivo (del otro Hospital) y dermatología (HUB); y se inicia tratamiento con corticoides orales (30mgr/día), cura tópica en la ulcera con Iruxol Mono® y en los bordes enrojecidos Protopic® pomada cubriéndolo con apósito �gel control®" así como con su dispositivo convexo y  ajustándolo al estoma con pasta hidrocoloide.
15/7/09 - Nueva valoración y revisión del tratamiento por digestologo HUB, para �step-up� terapéutico (Inicia Nuevo Tratamiento con Infliximab®).
5/10/09 - Se presenta en sesión al servicio de cirugía coloproctología para valorar la posibilidad de reconstrucción del  transito intestinal, por presentar estenosis severa de la ileostomía, se interviene quirúrgicamente de forma electiva el  14/10/09 realizándose anastomosis íleo rectal; antes del alta Hospitalaria se contacta con el Servicio de Dietética. 
Al alta Hospitalaria, las curas de la herida quirúrgica se realizan con Iruxol Mono® y Askina®.
Marzo 2010: Actualmente sigue tratamiento y controles por parte del equipo de digestivo HUB y dietética. Pendiente de ser derivada a su centro.
Resultados: En la actualidad RVG, está realizando una vida cotidiana normalizada sin estoma, sigue controles por parte del equipo de digestivo y dietética.
Conclusión: Con una comunicación eficiente, eficaz y efectiva en los diferentes niveles asistenciales y profesionales  conseguiremos dar unos mejores cuidados a nuestros pacientes.

error on connection