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RESUMEN

Introducción. No siendo una complicación en si la mala ubicación del estoma, puede considerarse un factor desencadenante de muchas de las complicaciones de una ostomía. Provoca dificultad en la colocación del dispositivo con la posibilidad de fugas del efluyente.
Metodología. Se presenta el seguimiento de un paciente de 87 años intervenido de un cuadro de obstrucción intestinal al que se le practicó una colostomía transversa por una neoplasia de recto. Debido a los problemas de obesidad (lipodistrofia) del paciente y al procedimiento de urgencia al que fue sometido, la colostomía quedó ubicada entre dos pliegues cutáneos que dificultaban la colocación del dispositivo produciendo fugas constantes, causando absceso  pericolostómico, dermatitis periostomal, dehiscencia  de sutura e infección de la herida quirúrgica con ulceraciones por decúbito en la zona de la varilla. Se realizaban dos curas diarias, con lavado de suero fisiológico, alginato cálcico, polvos, anillos barrera y pasta de relleno. Se sellaba  con apósitos hidrocoloides y dispositivo de dos piezas con cinturón.
Resultados. Durante los dos meses de ingreso se fue cerrando la herida quirúrgica, mejorando la adhesión de los dispositivos y espaciando el cambio de los mismos.
Discusión. Debido a la complejidad del estoma tanto por su situación  como por su evolución, los problemas a los que nos enfrentamos fueron muchos. Nuestras prioridades eran la limpieza de la herida quirúrgica y mantener el mayor tiempo posible el dispositivo pegado a la piel evitando fugas y problemas de dermatitis.
Conclusión. El marcaje de la ostomía es fundamental para evitar complicaciones. Aunque se realiza con más frecuencia en la cirugía programada, no se debe de olvidar el hacerlo también en la cirugía de urgencia; situación en la que por el estado general del paciente o por la propia presión asistencial no se hace.

Bibliografía

Guillamet Lloveras, Al y Jerez Hernández, J.M. Enfermería quirúrgica planes de cuidados. Barcelona Springer-Verlag Ibérica 1999.
Molina A y col. Atención integral al paciente ostomizado. Ed. Coloplas productos médicos S.A.

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