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RESUMEN

Introducción. El Hospital de Jerez de la Frontera (Cádiz), atiende al área norte de la provincia de Cádiz, aproximadamente a unos 300.000 habitantes, y en concreto, la unidad de hemodiálisis de este hospital atiende a más de 200 pacientes al año. Nuestro servicio de Nefrología además tiene tres centros periféricos concertados de hemodiálisis que dependen de nosotros, una en Jerez, otro en Sanlúcar de Barrameda y otro recientemente inaugurado en Arcos de la Frontera.
Para poder dar respuesta a estos usuarios y familiares y poder ofrecer una asistencia de calidad han surgido las vías clínicas. Entendiéndose éstas, como un sistema de estandarización elaborada por profesionales sanitarios como forma de adaptar las guías clínicas a la práctica asistencial. Las vías clínicas están muy implantadas en los EE.UU. En nuestro país ya existe cierta experiencia en el desarrollo e implantación de vías clínicas.
Objetivo general. Desarrollar e implementar una vía clínica al inicio de la hemodiálisis programada y desarrollar e implementar un plan de cuidados a los pacientes que inicien la diálisis de forma programada.
Metodología. El desarrollo de la vía clínica se desarrolló en cuatro etapas:1ª Etapa: Se establece el compromiso de desarrollar unavía clínica para el "inicio de la hemodiálisis programada" y se crea un grupo de trabajo con personal médico y de enfermería del Servicio de Nefrología/Hemodiálisis del Hospital de Jerez.
2ª Etapa: Se procedió al diseño de la matriz de la vía clínica y de la hoja de información al paciente/familiar.<Se buscó la integración de mapas de cuidados estandarizados: Identificación de los principales problemas - diagnósticos enfermeros relacionados con este tipo de pacientes atendidos en la unidad. Criterios de resultados: Objetivos a alcanzar para la mejora de esos problemas. Indicadores que se ponen en marcha cada día para lograr los resultados esperados (NOC).
3ª Etapa: Se procedió a la presentación de la vía clínica con el resto de los profesionales implicados y a la posterior implementación de la misma en el servicio/unidad.
4ª Etapa: Establecemos realizar un análisis de la misma cuando tratemos a los 10 primeros pacientes, para valorar posibles áreas de mejora y llevar a cabo modificaciones de la misma si fuera pertinente.
Resultados. Después de llevar a cabo un análisis de la situación decidimos que los diagnósticos enfermeros más prevalentes para esta situación o vía clínica son: 00148 Temor R/C familiaridad con el estímulo; Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante y M/P Síntomas físicos de activación simpática: sudoración, temblor, afectación de la TA, de la respiración. Aprensión, inquietud, pánico. Deterioro de la atención, concentración y percepción. Identificación del objeto del miedo.
Intervenciones enfermeras: 5602-Enseñanza: Proceso de Enfermedad : Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología. Describir el proceso de la enfermedad. Remitir al paciente a los centros/ grupos de apoyo comunitarios.
NOC/ Criterios de resultados: 1803 - Conocimiento del proceso de la enfermedad. 180302 Descripción del proceso de la enfermedad. 180303 Descripción de la causa o factores  contribuyentes. 80305 Descripción de los efectos de la enfermedad.  180311 Descripción de las precauciones para prevenir complicaciones. 5820- Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
NOC/ Criterios de resultados: 1404. Control del miedo. 140417. Controla las respuestas de miedo. 140405. Planea estrategias para superar las situaciones temibles. 00069 Afrontamiento inefectivo R/C Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación; Alto grado de amenaza y M/P Falta de conductas orientadas al logro de objetivos o a la resolución de problemas.
Intervenciones Enfermeras: 5230 - Aumentar el afrontamiento: Proporcionar al paciente información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia. 5606 - Enseñanza: Individual: Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente. Instruir al paciente y si es posible al cuidador. NOC Criterios de resultados: 1300 Aceptación: Estado de Salud. 130002 Renuncia al concepto previo de salud. 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud. 130015 Se adapta al cambio en el estado de salud.
Discusión. El hecho de contar con la colaboración de los distintos profesionales del servicio, nos ha facilitado la implementación de la vía clínica. El impacto de la vía clínica y la efectividad de las intervenciones enfermeras está aún por determinar, ya que, estamos aún en la fase de evaluación de la misma.
Para poder extrapolar los resultados será necesario contar con una muestra amplia, por lo que sería muy interesante contar con el apoyo de otros centros para realizar estudios multicéntricos.
Conclusiones. El desarrollo de esta vía clínica ha supuesto una motivación más para los profesionales de este servicio, ya que, ha traído consigo un cambio en su práctica clínica y el poder prestar una atención sanitaria de mayor calidad. El buen funcionamiento de esta vía clínica, la estandarización de planes de cuidados y el poder estudiar el impacto de las intervenciones enfermeras nos llevará a sentir que gracias a nuestro trabajo estamos ofreciendo a nuestros ciudadanos una atención sanitaria de calidad.

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