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RESUMEN

Objetivos. Estudiar qué tipo de documentos y registros son cumplimentados por la enfermera en el intraoperatorio.
Metodología. Estudio observacional descriptivo, longitudinal y multicéntrico. Muestra de enfermeras de conveniencia en hospitales del SSPA y Ceuta. -Período: Noviembre-2009/Marzo-2010. -Instrumento: Registro específico, se extraen 13 actividades estandarizadas relacionadas con el registro de datos en la fase intraoperatoria. -Análisis estadístico: Frecuencia y porcentaje en variables cualitativas, medidas de dispersión central en cuantitativas.
Resultados. Participan 126 enfermeras que han cumplimentado 748 registros de 16 Instituciones hospitalarias (23 hospitales) de las ocho provincias andaluzas y también de Ceuta. Los pacientes tienen una media de 53,7±19,18 años (rango 0-90), el 50,5% son hombres, con cirugía programada bajo anestesia general. Las cirugías tienen un promedio de 132,35±98,28 minutos (15-690). El registro perioperatorio/hoja de ruta quirúrgica tiene una cumplimentación del 90,6%, mientras que el plan de cuidados sólo se cumplimenta en el 25,6%.
Conclusiones. Importante muestra de registros y de entornos quirúrgicos que permiten aproximarnos a la realidad clínica sobre cumplimentación de datos en el intraoperatorio. Se registra algún dato en casi todas las cirugías, son dos los documentos con mayor frecuencia de cumplimentación: hoja de ruta quirúrgica/registro perioperatorio y documentos/aplicaciones informáticas sobre la actividad quirúrgica. Se aprecian claras áreas de mejora en documentos puramente enfermeros, como los Planes de Cuidados, la Valoración, Preparación Quirúrgica o la Visita Preoperatoria. Es necesario preguntarse cuáles son las causas de este déficit de documentación enfermera. Hay que estudiar soluciones que lo mejoren para dar presencia, relevancia y contenido enfermero a la documentación del intraoperatorio.
Palabras clave: Enfermera quirúrgica/ Cumplimentación de documentación/ Fase intraoperatoria/ Registros enfermeros.
 

ABSTRACT
Record filling by nurses during the intraoperative time period

Objectives. To observe the different type of documents and records that are filled in by nurses during intraoperative time periods.
Methodology. Descriptive observational longitudinal and multicenter research. The sample is composed of convenience nurses working at Public Health Service hospitals in Andalusia and Ceuta. Period: from November 2009 to March 2010. Means: Specific form, 13 standardized activities are extracted in relation with data recording in the intraoperative phase. Statistical analysis: Frequency and percentage of qualitative variables, central dispersion measurements in quantitative variables.
Outcomes. The 126 nurses involved in the research, from 16 institutions (23 hospitals) in the 8 Andalusian provinces and Ceuta, filled in 748 records. Patients were 53,7±19,18 years old on average (range 0-90). 50.5% were men submitted to scheduled surgery under general anaesthesia. Surgical procedures lasted 132.35±98.28 minutes on average (15-690). The perioperative record/surgical route sheet was filled in at 90.6%, while the nurse care plan was just filled in at 25.6%.
Conclusions. The important number of sample records and surgical situations offer a valid approach to the clinical reality on the intraoperative time recording data. Data is recorded in almost every surgical operation. Two documents are the most frequently used: the surgical route sheet/perioperative record and the surgical activity document/software application. Improvement areas are clearly identified in purely nursing documents (as nurse care plans, assessment, surgical preparation or preoperative visit). It is necessary, however, to study, even further, the reasons that cause this lack of document filling by nurses. Solutions that improve presence, relevance and nursing content to the documents in the intraoperative period should be reviewed.
Key-words: Surgical nurse/ Completion of documentation/ Phase intraoperative/ Nursing records.

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