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CARTAS AL DIRECTOR

Conocimientos supuestos: más que cuidados invisibles, cuidados inexistentes

Blanca Cid Alcón, Manuel Carlos Cid González
Centro de Salud de Gerena, Zona Básica de Salud de Guillena, Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte, Servicio Andaluz de Salud. Gerena (Sevilla), España

Manuscrito recibido el 11.8.2016
Manuscrito ceptado el 29.8.2016

Index de Enfermería [Index Enferm] 2017; 26(1-2): 101-102

Cómo citar este documento

Sr. Director: Hemos leído con interés el artículo de Germán Bes y cols. sobre el caso de una enfermera (María), que tras enfermar e ingresar en el hospital donde trabajó, no se sintió bien atendida.¹ Las autoras desmenuzan metodológicamente el caso, y en la discusión concluyen que las enfermeras no atendieron a María desde el punto de vista holístico de los cuidados, sino solo desde el punto de vista biomédico, debido a tres motivos: las enfermeras trabajan bajo las directrices del modelo médico hegemónico; las enfermeras siguen impregnadas de la filosofía de la formación de Ayudantes Técnicos Sanitarios, más centrada en las técnicas que en los cuidados; y por último, el estereotipo de género que la Dra. Germán Bes desarrolla en su tesis doctoral.² De todo esto viene el sentimiento de desatención por parte de María, que lo superó tras el alta voluntaria y los cuidados prestados por Beatriz, otra enfermera que la trató desde un punto de vista más amplio.
    El caso de María no es único³ y nosotros estamos de acuerdo con los postulados del proceso de atención integral de los Estudios de Casos, descrito por Orkaizagirre Gómara y cols., como instrumento para dar visibilidad a los cuidados.⁴ Pero en los cuidados a los profesionales de la salud, además de los tres motivos antes descritos que generan invisibilidad, creemos que hay que tener en cuenta otro motivo, que llamaremos Conocimientos supuestos y que no solo invisibilizan los cuidados, sino que los elimina.
    Como profesionales sanitarios, cuando enfermamos y nos atienden nuestros compañeros conocidos, a veces nos dicen frases como "Tú ya sabes cómo va esto", suponiendo que nosotros tenemos los mismos conocimientos que él, y a lo mejor no es el caso. O las circunstancias impiden que seamos capaces de razonar sobre esos conocimientos que, supuestamente, tenemos. O estrictamente queremos ser, en ese momento, solo enfermos, y ser atendidos como uno más. Por el hecho de ser profesionales sanitarios se nos suponen unos conocimientos que no siempre están actualizados, y además no siempre estamos capacitados para auto administrarnos los cuidados necesarios, lo que lleva a la inexistencia de los cuidados necesarios.
    Un caso típico de Conocimientos supuestos ocurre a la vista de todos con demasiada frecuencia con las puérperas, ya que por el hecho de ser mujer, suponemos que tiene los conocimientos necesarios para administrar los cuidados que necesita un recién nacido. "Se acepta que esa transición (embarazada a madre) no conlleva dificultades debido a la inherente normalidad del rol de madre asociado a la mujer. En este ámbito, los profesionales de la salud, y en particular las matronas, tienen un papel clave de apoyo y orientación en la transición a la maternidad/paternidad".⁵
    La empatía que debe haber entre cuidador y cuidado, explicada en psicología mediante la Teoría de la Mente, deja de existir cuando el cuidador tiene síntomas de "estar quemado", según explican Martínez y cols.,⁶ donde literalmente afirman que: "La empatía supone la capacidad de tener el punto de vista de otros así como entender sus sentimientos y emociones (...). La despersonalización es una acción de alejamiento que actúa de mecanismo de defensa y es típica en el profesional con altos niveles de burnout".⁶
    Volviendo al caso de María, se intuye en el artículo que las enfermeras que la atendieron podrían tener sobrecarga de trabajo, lo que refuerza nuestra teoría de Conocimientos supuestos y complementa el artículo original: ante la sobrecarga de trabajo, las enfermeras priorizaron sus atenciones hacia otros pacientes, ya que María, que había trabajado en la UCI, debía saber cómo funciona el hospital, qué cuidados necesitaba y cómo administrárselos. Si utilizamos el refranero, muy aclarador, parece ser aquello de que "donde hay confianza, da asco".

Bibliografía

1. Germán Bes, Concha; Orkaizagirre Gómara, Aintzane; Huércanos Esparza, Isabel; Hueso Navarro, Fabiola. ¿Provocan las enfermeras su propia invisibilidad? Index de Enfermería 2015; 24(3):139-143.
2. Germán Bes, Concepción. Historia de la Institución de la Enfermería Universitaria en España. Análisis con perspectiva de género [Tesis doctoral]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza; 2006. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/4470?ln=es [acceso: 18/07/2016].
3. Millán Ayala, María José. Detrás de la oscuridad, viene la luz (experiencias vividas por una enfermera). Cul Cuid. 2015; XIX(41):21-22.
4. Orkaizagirre Gómara, Aintzane; Amezcua, Manuel; Huércanos Esparza, Isabel; Arroyo Rodríguez, Almudena. El Estudio de casos, un instrumento de aprendizaje en la relación de cuidado. Index de Enfermería 2014; 23(4):244-249.
5. Frade, Josefina; Pinto, Cândida; Carneiro, Marinha. Ser padre y ser madre en la actualidad: repensar los cuidados de enfermería en el puerperio. Matronas Prof. 2013; 14(2):45-51.
6. Martínez, Juan P.; Méndez, Inmaculada; García-Sevilla, Julia. Burnout y empatía en cuidadores profesionales de personas mayores. Eur. J. investig. Health Psycho. Educa 2015; 5(3):325-333.

Respuesta de las autoras

Sr. Director: Nos ha interesado la carta de los colegas Cid Alcón y Cid González, ya que los autores comparten puntos expuestos en nuestro artículo, especialmente en lo que se refiere a la influencia del modelo médico hegemónico y el estereotipo de género. También por su aportación sobre el tema de los Conocimientos supuestos, sobre la que hacemos una doble lectura. Por un lado, partir del supuesto de la enfermera que en esta ocasión es al mismo tiempo paciente (enfermera-paciente), que no demanda, no se queja o lo hace de forma prudente. Esta prudencia, diríamos excesiva, pudo suceder quizás por mantener su pundonor. Básicamente la enfermera-paciente se calla; experiencia que una de las autoras del artículo ha tenido personalmente. Una segunda lectura sería el caso que proponen los autores, en el que la Enfermera que atiende a la enfermera-paciente dé por hecho que no ha de explicarle nada porque ya lo sabe.
    Un punto que comprendemos pero que aun así consideramos no debiera ser una justificación para la aplicación de Conocimientos supuestos es el tema de la sobrecarga de trabajo que los autores exponen. Consideramos que en ningún caso una enfermera debe dejar de comprobar el nivel de bienestar-seguridad que tiene cualquier paciente. En la situación presentada en el artículo era patente la inquietud de la enfermera-paciente por tener que permanecer ingresada teniendo un hijo discapacitado y pedía hablar con los médicos. Estos no acudieron y además las enfermeras tampoco le dieron mayor importancia a la demanda, con lo que inevitablemente el nivel del que hablamos se estaba viendo afectado y en consecuencia también su confort.
    Los autores añaden otra faceta que tiene que ver con el estar quemado y con cuyo razonamiento estamos de acuerdo. Este tema nos llevaría a hablar del contexto en el que hay falta de personal en las plantillas, inestabilidad laboral, contratos precarios, bajos salarios y no sabemos qué ambiente laboral. Aquí surgen nuevas preguntas. ¿Son suficientemente asertivas las enfermeras a la hora de defender sus derechos y los de los pacientes? ¿Existe una posición de excesiva adaptación al contexto aunque sea a costa de la salud de las enfermeras y de los propios pacientes? Algunas respuestas podrán encontrarse en la tesis de Orkaizagirre sobre la cultura de la seguridad (https://zaguan.unizar.es/record/48392?ln=es).