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BIBLIOTECA DE ACTUALIDAD COMENTADA

La Atención Primaria Observada

Educar y curar. El diálogo cultural en Atención Primaria
José María Uribe Oyarbide
Ministerio de Cultura
Madrid, 1996, 465 págs.

Autor del Comentario: Antonio Frías Osuna
Index de Enfermería [Index Enferm] 2000; 28-29:71-72

     Este libro recoge los resultados de la tesis doctoral realizada por el Prof. Uribe. Trata del análisis antropológico de la Atención Primaria de Salud desde el estudio de un centro de salud concreto. La obra es estructurada en ocho capítulos. En primer lugar, el autor presenta la relación existente entre la Atención Primaria y la Antropología Social, y de qué forma, esta última, se ha interesado y ha abordado la salud como objeto de estudio. En segundo lugar realiza un análisis exhaustivo de la Reforma Sanitaria iniciada en nuestro país en la década de los ochenta, abordando desde sus orígenes, justificación, bases conceptuales, hasta el "día a día" de su desarrollo. Incluye también una descripción pormenorizada del Equipo de Atención Primaria, destacando el contexto local y sanitario en el que se enmarca, las prestaciones que ofrece, los componentes que lo integran, destacando sus funciones y estatus, las relaciones y dinámica establecidas entre sus miembros y la significación simbólica de las características y distribución del espacio físico disponible. El capítulo V lo dedica al análisis cultural de la atención prestada en el Centro de Salud por parte del Médico de Familia. Presenta las características culturales de las diferentes actividades médicas, "consultas" desarrolladas en el ámbito hospitalario, ambulatorio y en el centro de salud. En este último caso describe los diferentes tipos de consultas ("demanda", "citada", "programada", "avisos domiciliarios", "visitas a terminales"), así como las actividades desarrolladas en cada una de ellas y la consiguiente clasificación y construcción cultural de los individuos atendidos mediante dichas "consultas". Expone el proceso desarrollado por el Médico de Familia hasta llegar al diagnóstico de la enfermedad, analizando el contexto cultural en el que se enmarca dicho proceso. Analiza las diferencias existentes en la práctica profesional entre el médico y la enfermera, destacando en todo momento el papel dependiente y subordinado de la enfermería respecto a la medicina. La intervención médica la clasifica bajo dos modalidades, denominadas por el autor como "intervencionista" y "naturalista". La aplicación de cada uno de estos enfoques depende, fundamentalmente, del tipo de problema de salud y del tipo de "usuario". A lo largo de su obra, el autor plantea las diferencias en la actitud ante la enfermedad entre el médico y los pacientes.  El tiempo en sus diferentes dimensiones y su construcción simbólica, en el proceso asistencial del centro de salud, resulta objeto de estudio en esta obra. Los capítulos VI y VIII se dedican íntegramente a la nueva construcción cultural del concepto de enfermedad, a los nuevos planteamientos ante la salud y enfermedad,  y a los diferentes tipos de enfermos generados desde la Atención Primaria de Salud. El autor realiza un análisis cultural e interpretativo de las diferentes actividades educativas realizadas en el centro de salud, desde la Educación para la Salud hasta la formación de los diferentes profesionales.
     El trabajo de campo fue realizado en el Centro de Salud de un núcleo de población periférico a la ciudad de Bilbao durante 17 meses, entre febrero de 1987 y julio de 1988 y se completó con estancias breves entre noviembre de 1988 y marzo de 1989. La unidad de estudio fue el Equipo de Atención Primaria ubicado en este Centro de Salud, que varió su composición y organización a lo largo de la investigación,  constituido, al final de la misma, por 11 médicos de familia, 3 pediatras, 14 enfermeras, 1 auxiliar de clínica, 1 celador, 4 administrativos, 1 trabajador social y 4 o 5 residentes de medicina familiar y comunitaria. La mayoría de la información que el autor aporta se refiere a los médicos del equipo. Los métodos utilizados en la recogida de datos fueron la observación participante y las entrevistas en profundidad, no especifica las condiciones bajo las cuales se realizaron las mismas. El autor no concreta el número de observaciones y entrevistas realizadas, se limita a la trascripción de párrafos sueltos de algunas de las entrevistas o de conclusiones de las observaciones realizadas. No es posible en muchos casos identificar quién es el informante en cada momento. A lo largo de toda la obra se utiliza terminología propia del sistema sanitario, lo que pone de manifiesto que el autor dispone de un conocimiento amplio de este contexto.
     Esta obra constituye, bajo mi punto de vista, un hito en el estudio de los patrones culturales de la Atención Primaria de Salud en nuestro país, fundamentalmente debido a que constituye, prácticamente, el único estudio centrado en la construcción cultural de todo lo que significa la Reforma Sanitaria llevada a cabo en las dos últimas décadas del siglo XX. Aporta el análisis antropológico de algunos aspectos de la Atención Primaria, que nos pueden dar pistas para entender mejor los mecanismos generados en el interior de los equipos de salud. Presenta algunas limitaciones condicionadas por diferentes factores, entre ellos:
- El momento en el que se realiza el trabajo de campo, que coincide con los primeros pasos en el funcionamiento del centro de salud, lo que ha marcado en gran medida las conclusiones del estudio, y que hace que en la actualidad algunas de ellas estén francamente superadas.
- El posicionamiento previo del autor, centrándose, fundamentalmente, en el médico y en su enfoque de los diferentes elementos que componen el análisis antropológico de la Atención Primaria. No considerando en la misma medida el posicionamiento de los demás miembros del equipo y analizando la realidad desde la visión médica de la atención a la salud. El autor demuestra un conocimiento amplio de los elementos que constituye la práctica médica, pero no es así en el caso de la práctica enfermera o del trabajo social. En el caso de la enfermería las referencias que utiliza o no son las más acertadas o parte de supuestos ampliamente superados.
- El propio enfoque metodológico y expositivo de su estudio, el autor parte de una serie de supuestos teóricos y utiliza los diferentes datos procedentes de su trabajo de campo para confirmar y reforzar su posicionamiento previo sobre la realidad cultural de la Atención Primaria. No presenta la transcripción completa de la entrevistas, sino sólo aquellos párrafos que, bajo su punto de vista, justifican sus conclusiones. Esto, junto a la no utilización de la descripción densa, impide una visión amplia y una interpretación propia de la realidad cultural de este centro.