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CARTAS AL DIRECTOR

Evasión al sistema privado, ¿responsabilidad de lo público?

Antonia Cobos Guerrero, María José Ruiz Hernández
Enfermeras, Granada

Index de Enfermería [Index Enferm] 1999; 24-25:47-48

Cómo citar este documento

Sr. Director: La diabetes mellitus insulinodependiente o tipo I debe ser tratada siempre con insulina y una dieta ajustada según la edad, las características y la actividad física del individuo. Algunos diabéticos pueden atravesar períodos en los que las necesidades de insulina sean escasas o casi nulas ("luna de miel"). Sin embargo, puesto que estas fases son transitorias y breves, no es prudente interrumpir totalmente la insulina, tanto por la repercusión psicológica de su futura reinstauración, como por el riesgo de una descompensación cetoacidótica.
     Caso clínico: Joven de 26 años de edad con sospecha de diabetes mellitus insulinodependiente por la presencia de síntomas clásicos (poliuria, polidixia, polifagia, astenia y adelgazamiento). Se realiza una glucemia basal durante dos días consecutivos, dando una cifra de 300 mg/d aproximadamente en ambas ocasiones. Por ello el médico generalista propone realizar una consulta de carácter urgente con el endocrinólogo o médico especialista, y dicha cita queda concertada a los dos meses. Ante esta situación el médico generalista decide llevar a cabo el seguimiento del paciente e instaurar de forma provisional el tratamiento (farmacológico) a seguir, que se basó fundamentalmente en antidiabéticos orales y realizar de nuevo una glucemia basal a la semana. Sin embargo el paciente evolucionó negativamente por la persistencia y empeoramiento del cuadro clínico.
     Es debido a esta circunstancia cuando el propio paciente y su familia deciden acudir de inmediato a un médico especialista de la medicina privada. El paciente es sometido entonces a una exploración completa, incluida una glucemia al azar, dando ésta una cifra aproximada de 560 mg/d. Actualmente el seguimiento del paciente lo realiza este médico, que instauró de inmediato el tratamiento:
     - insulina: la pauta propuesta fue 18u. en el desayuno y 10u. en la cena de Humulina 20:80, que se iría modificando en función de la evolución del paciente.
     - dieta, ajustada a la edad, características y actividad física del paciente.
     - ejercicio, en principio caminar sólo durante media hora, e igualmente se iría modificando en función de la evolución del paciente.
     - educación diabetológica.
     Conclusión: Considerando la afirmación de Saint Vicent: "Los equipos de Atención Primaria tienen una posición privilegiada por la accesibilidad, continuidad e integración de sus cuidados, para mejorar el control, realizar la detección precoz de las complicaciones de la diabetes y promover la enseñanza del autocuidado en estos pacientes..."¹, pensamos que el equipo de Atención Primaria que atendió a este paciente no llevó a cabo un control correcto de la situación, ya que el tratamiento prescrito no fue el adecuado. Si esto lo sumamos a la gran masificación de las consultas de atención especializada, observamos una clara desproporción entre la demanda asistencial que realiza la población y los recursos que el sistema sanitario ofrece. Esto merma la calidad de la asistencia prestada, quedando sin resolver las demandas de los usuarios, lo que genera un elevado grado de insatisfacción real que los induce a buscar soluciones fuera del sistema sanitario público (medicina privada), lo que no deja de ser una situación de clara injusticia.

Bibliografía

1. Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Tercera edición. Mosby-Doyma Libros, S.A. 1994:546-547.

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