ENTRAR            

Evidentia 2006 may-jun; 3(9) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD	Guías Clínicas Cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica   Procedimiento.- Elección del apósito/fijación del acceso venoso periférico (Código TIV.04) José Carlos Bellido Vallejo1, Bernardo Castillo Dorado2. 1Supervisor Unidad de Formación Investigación y Calidad Complejo Hospitalario de Jaén (CHJ). 2Enfermero Hospital Universitario Dr. Sagaz, unidad Pluripatológicos.
Cómo citar este documento: Bellido Vallejo JC, Castillo Dorado B. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. Procedimiento.- Elección del apósito/fijación del acceso venoso periférico (Código TIV.04). Evidentia 2006 may-jun; 3(9). En: https://www.index-f.com/evidentia/n9/224articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Citado el

Objetivo

Elegir el apósito adecuado para el AVP, procurando que cubra con garantías suficientes las necesidades de fijación / oclusión y asepsia.

Proporcionar una fijación del AVP que sea cómoda y segura para el paciente, permitiendo al personal de enfermería y en la medida en que sea posible, hacer un seguimiento del estado del punto de punción.

Material y equipo

Apósitos estériles adhesivos con gasa incorporada.
Esparadrapo hipoalergénico.
Esparadrapo estéril � Tiras adhesivas.
Apósitos transparentes.
Gasas estériles.

Desarrollo

1.Una vez insertado el catéter intravenoso según procedimiento TIV 03 proceder a la elección y aplicación del apósito, teniendo en cuenta los siguientes criterios:

-ELECCIÓN.

+El tamaño del apósito estará en relación con:

Tamaño del catéter.

Edad del paciente.

Lugar de inserción del AVP.

El tipo de apósito estará en función de:

Necesidades diagnostico / terapéuticas.

Características particulares del paciente (Edad...)

Características que presenta la zona de inserción (estado de la piel, presencia de sudoración...).

Disponibilidad de materiales.

-FIJACIÓN TRADICIONAL (véase figura 2)

Colocar un apósito estéril de gasa de tamaño adecuado sobre el punto de inserción.

La banda adhesiva del apósito debe fijar el catéter.

Sobre este apósito se puede realizar la tradicional corbatilla con esparadrapo, procurando que el esparadrapo sobrepase moderadamente al apósito al objeto que la fijación sea segura.

Sobre este apósito y/o corbatilla se puede realizar otras fijaciones con otros apósitos mas amplios o esparadrapo para dar mas estabilidad a la fijación.

Fijar el sistema de infusión.

-TRANSPARENTE (véase figura 1).

Colocar un apósito transparente no oclusivo semipermeable.

Realizar la fijación con corbatilla en aquellos apósitos que la traen incorporada.

Se pueden realizar otras fijaciones (transversales) que den mas estabilidad al apósito transparente, teniendo en cuenta no obstaculizar la visualización del punto de punción.

Fijar el sistema de infusión.

De ser necesario el uso de corbata, debe de realizarse lo más distal posible del punto de inserción, sin realizar ningún tipo de corbata alrededor de la cánula.

2.Identificación del apósito

-Fecha de colocación del apósito en uno de los márgenes o en el complemento adhesivo que traen algunos apósitos para tal fin.

Observaciones

Utilizar apósitos estériles de gasa o un apósito estéril transparente semipermeable, para cubrir la zona de inserción del catéter (Certeza A).
Al fijar el equipo de suero al miembro del paciente para evitar tirones accidentales, debe hacerse sin rodear el miembro completamente para no comprometer / interrumpir flujo venoso / arterial o linfático.
USO DE CORBATILLA.
• El uso de la corbatilla, tanto en los apósitos tradicionales como en los transparentes, debe realizarse sin romper la asepsia del punto de punción, utilizando para ello tiras adhesivas estériles tipo sterip-strip^®.
• De ser necesario el uso de corbata, debe de realizarse lo más distal posible del punto de inserción, sin realizar ningún tipo de corbata alrededor de la cánula.
• El uso de corbatilla con esparadrapo en el punto de inserción está cuestionada por algunos autores. Tradicionalmente se ha utilizado con buenos resultados desde el punto de vista de la fijación. Parece lógico pensar que el esparadrapo (no estéril) colocado en la proximidad del punto de inserción rompe la asepsia de la zona, lo cual debe ser valorado adecuadamente, evaluando riesgos / beneficios.
• No existe pronunciamiento al respecto por parte del CDC.
Hoy día existen en el mercado apósitos transparente no oclusivos (semipermeables) que permiten la transmisión de vapor y sudoración. Además parece que estos apósitos no causan proliferación de flora cutánea.
La valoración del catéter en su punto de inserción se simplifica con los apósitos transparentes, pues permiten la vigilancia continua sin necesidad de manipulación, lo que puede repercutir favorablemente en las curas.
En la actualidad los apósitos transparentes no producen residuo de pegamento en comparación con el esparadrapo, realizan una fijación segura, permiten incluso en algunas circunstancia el aseo del paciente, aunque hay que tener en cuenta que no todos los apósitos tienen las mismas características y responden de la misma manera en determinadas circunstancias.
Si el paciente presenta exceso de sudoración, o si la zona de inserción presenta hemorragia o rezuma, es preferible un apósito de gasa, en vez de uno transparente y semipermeable (Certeza C).
No es recomendable aplicar solventes orgánicos (acetona o éter) en la piel, antes de insertar los catéteres o para el cambio de apósitos (Certeza A).
Se debe sustituir el apósito de la zona de inserción del catéter, si está el apósito mojado, se levanta o está visiblemente sucio (Certeza B).

Bibliografía

1.Center For Disease Control and Prevention USA. Guía de Prevención de Infecciones relacionadas con Catéteres Intravasculares. Becton-Dickinson y 3M. Málaga 2003. Traducción y Adaptación española 2003: F. Calbo Torrecillas, F Rodríguez Vilanova, M García del Rio y F Rodríguez Amuedo.

2.Carrero Caballero Mª C. Accesos vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Difusión Avances de Enfermería. Madrid 2002.

3.Manual de Protocolos y Procedimientos generales de enfermería. HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA. Cordoba 2001.

4.Manual de procedimientos. Área Hospitalaria del Hospital de Valme. Sevilla 2001.

5.Esteve J, Mitjans J. Enfermería Técnicas clínicas. McGRAW-HILL INTERAMERICANA. Madrid 1999.

6.NANDA. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación 2003-2004. Elsevier. Madrid 2003.

7.Moorhead S, Jonson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Tercera Edición. Elsevier. Madrid 2004.

8.McCloskey Dochterman J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), Cuarta Edición. Elsevier. Madrid 2004.