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     El problema planteado en esta pregunta clínica tiene más matices de lo que en una primera lectura puede parecer, pues la selección del acceso venoso para cateterización y su mantenimiento durante un largo periodo de tiempo o no, es la suma de una enorme cantidad de toma de decisiones que implica a más de un profesional.
     Parece obvio que la vía central de acceso periférico no debe ser una práctica sistemática. Las argumentación de Perán es sensata, hay pacientes que no la necesitan. Pero la utilización sistemática de vía periférica produce un aumento de canalizaciones de accesos venosos yugulares y femorales, por motivos que se dan por supuestos: la imposibilidad de abordaje venoso periférico por flebitis y hematomas asociados a punciones repetidas (catéteres venosos y extracciones de sangre). En este caso surge la duda de si el manejo técnico de las punciones fue el adecuado para evitar estas complicaciones: ¿se usó una correcta hemostasia?, ¿se utilizó la vía periférica para extraer analíticas sin necesidad de volver a realizar punciones innecesarias?, ¿el abordaje venoso fue de distal a proximal?, ¿se mantuvieron las condiciones de higiene y limpieza?, ¿hubo una adecuada manipulación y mantenimiento del catéter?, ¿es prosible prever la duración de la terapia endovenosa?, ¿hubo comunicación entre el profesional que prescribió la terapia y el profesional que realizó la inserción del catéter y su elección?
     Antes que plantearse el uso sistemático de la vía central de acceso periférico, la cuestión sería clarificar todas estas cuestiones que, en definitiva, dan cuenta de la competencia técnica. No debemos olvidar que el paciente está detrás de todo este proceso: utilizar un procedimiento innecesario es igual de perjudicial que realizar un inadecuado manejo de los accesos periféricos y provocar hematomas y flebitis que obliguen la prescripción de una vía central. [Ver COMENTARIO]

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