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		REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
		Beneficios de la longitudinalidad como atributo de la Atención Primaria a Salud Marciane Kessler, Thaís Dresch Eberhardt, Rhea Sílvia de Ávila Soares, Eduarda Signor, Suzinara Beatriz Soares de Lima, Teresinha Heck Weiller Programa de Pós-Graduação em Enfermagem (PPGEnf) da Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil Manuscrito recibido el 10.5.2015 Manuscrito aceptado el 23.12.2015 Evidentia 2016 ene-mar; 13(53)
Cómo citar este documento
Kessler, Marciane; Eberhardt, Thaís Dresch; Soares, Rhea Sílvia de Ávila; Signor, Eduarda; Lima, Suzinara Beatriz Soares de; Weiller, Teresinha Heck. Beneficios de la longitudinalidad como atributo de la Atención Primaria a Salud. Evidentia. 2016 ene-mar; 13(53). Disponible en: <https://www.index-f.com/evidentia/n53/ev10182e.php> Consultado el

Resumen Objetivo: buscar las evidencias científicas acerca de los beneficios de la longitudinalidad en el ámbito de la atención primaria en salud. Método: revisión integrativa de la literatura, realizada en las bases de dados Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, National Library of Medicine and National Institutes of Health, Scopus y Web of Science. Resultados: Se seleccionaron ocho artículos. La longitudinalidad permite conocer el paciente y sus problemas de salud, planear el cuidado, establecer vínculo, relación interpersonal y confianza, un adecuado atendimiento y satisfacción al usuario. Proporciona mayor orientación, acciones de prevención de molestias y promoción de salud, capacidad de resolución y cualidad de vida. Ese concepto incluye el cuidado en las diferentes fases de la vida, reduciendo el uso de servicios de alta complexidad y costos con salud. Consideraciones Finales: se identificó los beneficios de la longitudinalidad en los servicios de atención primaria. Palabras clave: Gestión en salud/ Atención Primaria de Salud/ Continuidad de la Atención al Paciente/ Solución de Problemas/ Calidad de la Atención de Salud.

Introducción

La Atención Primaria de Salud (APS) fue una propuesta formalizada y estructurada a partir de la primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, celebrada en 1978 en Alma-Ata, Kazajstán.¹ La formulación de este nuevo paradigma comprende la necesidad de reorientar el modelo de atención centrado en la atención individual, queja, aspectos biológicos, y la fragmentación de la atención hospitalocéntrica, predominante en la época, con el fin de satisfacer las necesidades reales de salud de las personas, familias y la comunidad.²

Por lo tanto, algunas experiencias de APS se han establecido en Brasil durante el siglo XX, con realce al establecimiento del Sistema Único de Salud (SUS) en 1988, creado a partir de la 8ª Conferencia Nacional de Salud y, más tarde, en las áreas de articulación de la Participación Popular en la Constituinte.¹ En este contexto, de acuerdo con los principios del SUS, fue creado, por el Ministerio de Salud (MS), en los años 90, el Programa de Salud de la Familia (PSF), que, más tarde, con la expansión de su concepto, tiene a llamarse la Estrategia Salud de la Familia (ESF) como una forma de reajuste y expansión de APS y la reorganización del SUS.³

Desde su formulación, varios autores han propuesto definiciones de la APS. Sin embargo, se destaca la definición construida por Starfield,⁴ estudiante de la APS y referencia adoptada por lo MS.⁵ APS tiene importante y eficaz papel en la organización de los sistemas de salud, la reducción de costes, la humanización de la atención, llevando los servicios para más próximo de los ciudadanos. Promueve la organización y racionalización del uso de los recursos, centrándose en la promoción, el mantenimiento y la mejora de la salud. Una estrategia que, con la mejora de las condiciones sociales y ambientales resultantes de las políticas públicas, tiene como objetivos la eficacia, la eficiencia y la equidad.⁴

Vale la pena mencionar que la Política Nacional de Atención Primaria (PNAP) considera "atención primaria de salud (ABS)" y "APS" como términos equivalentes.⁶ Sin embargo, será utilizado, en este estudio, el segundo término, desde el concepto de Starfield.⁴

Se han producido notables avances en el proceso de estructuración y reorganización de APS; sin embargo, mejorar la calidad de los servicios en este nivel de atención sigue siendo un desafío.⁷ Así, autores^4,8 citan y conceptualizan cuatro atributos clave - acceso de primer contacto del individual con el sistema de salud, longitudinalidad, integralidad y coordinación de la atención - y tres atributos derivados - atención de la salud centrada en la familia, orientación para la comunidad, y la competencia cultural - que impulsan los servicios de APS y que se consideran importantes indicadores de calidad de la APS.

Entre los atributos de APS, se destaca la longitudinalidad - característica que posibilita una atención enfocada a la persona, y tiene como esencia una fuente habitual de atención y su utilización con el tiempo, con la presencia de relación interpersonal y de confianza entre los usuarios y profesionales de la salud.⁴ Sin embargo, es de notar que la expresión continuidad de la atención, en general, termina siendo utilizada, erróneamente, en lugar de longitudinalidad4, que no es mucho usado en la literatura, especialmente en Brasil.⁷

Promover la longitudinalidad es uno de los objetivos a alcanzarse para la reforma de la APS, cuya aplicación mejora los cuidados clínicos y de la salud pública.⁹ Por lo tanto, es apropiado reconocer este atributo como característica central de la APS en nuestro país y debe llevarse a cabo.⁷

En este contexto, el objetivo de este estudio es evaluar la evidencia científica en la literatura nacional e internacional sobre los beneficios de la longitudinalidad en la APS. Se partió de la siguiente pregunta de investigación: "¿Cuales son las evidencias científicas de los beneficios de la longitudinalidad en la APS?".
 

Método

    Se trata de una revisión integradora de la literatura. Esto resume los resultados de investigaciones anteriores y expone las conclusiones de un fenómeno específico. Sigue un proceso de análisis sistemático, lo que permite identificar los vacíos en el conocimiento con respecto al fenómeno estudiado¹⁰ y permite la mejora de la atención a la salud.¹¹

Para la preparación de esta revisión, los siguientes pasos fueron seguidos: identificación del tema; establecimiento de la pregunta de la investigación, el establecimiento de criterios de inclusión y exclusión de los artículos (selección de la muestra), la definición de la información que se extrae de los artículos seleccionados y categorización de los estudios; evaluación de los estudios; interpretación y presentación de los resultados; síntesis de los conocimientos.¹¹

La recolección de datos se realizó en las bases de datos Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Súde (LILACS), National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed), Scopus y Web of Science, por el acceso on-line a través de la Biblioteca de la Universidad Federal de Santa María (UFSM) en mayo de 2014.

Para la búsqueda de los artículos, fueron utilizadas estrategias respetando las especificidades de cada base de datos. Se utilizó como descriptor "atenção primária à saúde", que hace parte de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y "primary health care", su contraparte en el Medical Subject Headings (MeSH), "longitudinalidade" y "longitudinality" como palabras. Por lo tanto, se utilizaron las estrategias identificadas en la Tabla 1.

Tabla 1. Presentación de las estrategias utilizadas en las bases de datos para la búsqueda de artículos. LILACS, Pubmed,
SCOPUS y Web of Sciece, 2001-2013

Los artículos se clasificaron, cuanto al nivel de evidencia:¹² nivel 1 - revisión sistemática o meta-análisis de ensayos clínicos aleatorios controlados o provenientes de directrices clínicas basadas en revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorios controlados; nivel 2 - evidencia derivada de al menos un ensayo clínico aleatorizado controlado, bien diseñado; nivel 3 - ensayos clínicos bien diseñados, no-aleatorios; nivel 4 - estudios de cohortes y de caso-controle bien diseñados; nivel 5 - revisión sistemática de los estudios descriptivos y cualitativos; nivel 6 - evidencias provenientes de un único estudio descriptivo o cualitativo; y nivel 7 - opinión de las autoridades y/o informes de comités de especialistas.

Se incluyeron artículos con resúmenes disponibles en las bases de datos electrónicas seleccionadas, publicados entre 2001 y 2013, investigaciones con humanos, publicados en portugués, inglés o español. El período es justificado por la comprobación de la confiabilidad del instrumento de evaluación Primary Care Assessment Tool (PCATool), en 2001, que utiliza los atributos de APS para la evaluación de este servicio de salud.⁸ Fueron excluidos los artículos de revisión, de reflexión teórica, informes, tesis y disertaciones; artículo no-disponibles en su totalidad on-line y de forma gratuita; y los estudios que no responden a la pregunta de investigación.

Fueron encontradas 108 producciones, seleccionándose ocho, después de la aplicación de los criterios de inclusión [Figura 1]. No hay estudios seleccionados en la base de datos Web of Science, ya que cuatro fueron excluidos con la aplicación de los criterios de inclusión y los demás eran duplicados.

Figura 1. Diagrama de flujo de la identificación y selección de artículos.
LILACS, PubMed, SCOPUS, 2001-2013

Para el análisis y síntesis de los artículos seleccionados, se utilizó una tabla, construida para este fin, que incluye los siguientes aspectos: nombre de la investigación, nombres de los autores, país y año de publicación, la revista de publicación, país de origen, tipo de la investigación y el enfoque y los resultados principales.

Con respecto a las cuestiones éticas, se respetaron los principios de autoría. Debido a la naturaleza bibliográfica de la investigación, no hubo necesidad de aprobación por el Comité de Ética en Investigación.
 

Resultados y discusión

    La caracterización de los artículos seleccionados puede ser vista en la Tabla 2. En cuanto a lo período de publicación, se puede considerar que los estudios sobre el tema son recientes en la literatura, con un considerable incremento en 2011. La mayoría (75,0 %) de los estudios fueron publicados en revistas en portugués y brasileñas, siendo desarrollados en Brasil.

Tabla 2. Caracterización de los artículos seleccionados de acuerdo con el número de identificación, la base de datos, el
año de publicación, revista, idioma y país de estudio. LILACS, PubMed, SCOPUS, 2001-2013

La Tabla 3 presenta el método y enfoque metodológico, los niveles de evidencia y principales resultados de los artículos seleccionados. Hay una diversidad de metodologías utilizadas, como caso de estudio (12,5%), descriptivo y exploratorio (25,0%), transversal y descriptivo (25,0%) y transversal (12,5%). La mayoría (62,5%) utilizó un enfoque cualitativo.

Tabla 3. Caracterización de los artículos seleccionados siguiente que aparece en la descripción de los resultados, de
acuerdo con el número de identificación, título, método y enfoque, los resultados principales y el nivel de evidencia. LILACS,
PubMed, SCOPUS, 2001 a 2013

En cuanto a las evidencias científicas que se encuentran en los artículos seleccionados, que describen la longitudinalidad como un atributo importante dentro de la APS y sus beneficios, esta se destaca como una manera de satisfacer a los usuarios a través de la relación a largo plazo, su comportamiento, problemas de salud, y entorno social en el que viven.^13-16

Estudios^2,21 muestran que el nuevo modelo de atención de salud recomendado permite una mayor aproximación de los profesionales con los usuarios y extiende el reconocimiento de su contexto de vida. Cuando los usuarios adentran a la unidad de APS, independientemente de su necesidad, el equipo es capaz de reconocer los aspectos significativos de su singularidad.²¹ Así, la longitudinalidad permite la adaptación de las actividades de acuerdo a las características de cada paciente, la familia y la comunidad.⁹

Se cree que los profesionales de la salud involucrados en la atención longitudinal sean más sensibles a las informaciones sutiles, que pueden ayudar a aclarar la naturaleza del problema del usuario. El conocimiento acumulado sobre los antecedentes y experiencias de la enfermedad puede ayudar a los profesionales a alcanzar una evaluación más precisa de su problema.⁴

Por lo tanto, el equipo de los servicios de APS necesita saber la población registrada de su área, posibilitando identificar las necesidades de la población y clasificar las prioridades educativas.²² Estudio muestra la necesidad de políticas públicas que sustancian en los principios que responden a las necesidades reales de los usuarios.²³

Este estudio mostró que conocer el usuario y sus problemas permite la planificación de la atención, la intervención adecuada y un cuidado prolongado.^13,17,18

Las acciones, para fueren planificadas, deben tener en cuenta los factores que determinan el proceso salud/enfermedad y la singularidad de los usuarios con el fin de lograr efectos positivos en sus condiciones de vida.²² Cuando los profesionales conocen los usuarios, tienen una mayor capacidad para juzgar la necesidad de intervenciones de diagnóstico y para evaluar los méritos relativos de los diferentes métodos de intervención.⁴

El atributo de la longitudinalidad fortalece el establecimiento de una buena relación entre los usuarios y los profesionales de la salud, ofreciendo servicios agradables y convenientes, y una buena atención, proporcionando un uso frecuente de los servicios de salud comunitarios.^16,18

Estudio²¹ presenta elementos que representan las expectativas de los usuarios con respecto a la atención de salud, indicando aspectos que van más allá del cuidado del cuerpo y la percepción biologicista, incluyendo la importancia y necesidad de las relaciones interpersonales, la escucha, la orientación y la preocupación por dar respuestas y referencias a las necesidades identificadas.

Cuando se desarrolla la escucha, el usuario adquiere confianza en el profesional y en el servicio de salud y, así, se siente seguro para reportar sus quejas, fortaleciendo la formación del vínculo²⁴ y una mayor demanda de servicios.

Se demostró que la longitudinalidad permite el establecimiento de vínculo, relación interpersonal, y confianza entre los profesionales y los usuarios, fortaleciendo la atención recibida, la seguridad y la identidad del usuario^14,15,17-19 generando una sensación de satisfacción con el proceso de la atención y servicios ofrecidos.^15,16

Con respecto a la longitudinalidad y el establecimiento de vínculo, está claro la aproximación del equipo de salud de la familia con los usuarios.² Estudio comprobó mayor formación de vínculos cuando los profesionales conocían y eran conocidos por los usuarios que buscaban delante cualquier problema de salud o para exponer las dudas. Esto asegura lazos de confianza y responsabilidad en el trabajo de los profesionales con los usuarios.²⁴

A pesar de estudios demostraren que los servicios de atención primaria no se han desarrollado en la construcción de un nuevo modelo de atención de la salud de forma suficiente, no se puede negar su fuerza como la proximidad entre usuarios, equipo y profesionales de la salud.²¹

En este sentido, se puede pensar en el acogimiento como una herramienta esencial para la atención en los servicios de APS, y el establecimiento de un vínculo entre los profesionales y familiares.²⁵ El acogimiento va mucho más allá de la calidad de la atención; implica actitudes humanas y relacionales que transmiten confianza y seguridad,²³ que puede contribuir a la satisfacción del usuario y la demanda más frecuente de lo servicio habitual de APS.

El estudio también muestra que, en presencia del atributo longitudinalidad, el acompañamiento del usuario no sólo se refiere a la enfermedad, sino también a la orientación, las actividades de promoción de la salud y la prevención de lesiones y enfermedades, con superación de riesgos.^17,18

La APS se caracteriza por las acciones de salud que incluyen la promoción y protección de la salud, la prevención de riesgos y enfermedades, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y mantenimiento de la salud. Esto tiene un papel central en asegurar la integridad, teniendo como objeto los problemas de salud y sus determinantes, permitiendo que los modelos más antiguos sean superados.⁶

Cuando una intervención es necesaria, longitudinalidad también facilita la adaptación del tratamiento al paciente y permite la búsqueda activa de los usuarios por el equipo de salud.⁹ El servicio de calidad permite a los usuarios sentir que sus derechos como ciudadanos están garantizados y respetados.²⁴

Por lo tanto, longitudinalidad proporciona, junto con la prestación de atención integral,^13,18 mayor calidad de la atención ofrecida,^18,20 la solución de los problemas de salud,^13,18 y, por lo tanto, una mayor calidad de vida de los pacientes.^18,20

Puede ser considerado como solución, cuando el servicio de salud proporciona al usuario una respuesta satisfactoria en la búsqueda de atención para cualquier necesidad de salud.²⁶ Esto depende de la longitudinalidad, el conocimiento del contexto de cada usuario, y la confianza que tiene en el equipo de salud.⁹ Los usuarios tienen derecho a un servicio resolutivo y con calidad.²³

Se observó en estudio²⁵ que las familias, como no obtenían una resolución, buscaron alternativas para resolver los problemas de salud, aunque algunas las afectaron de manera adversa. Estas dejaron de buscar los servicios de APS, desacreditando en el sector público de la salud. Por lo tanto, se hace hincapié que las políticas y prácticas públicas deben tener la perspectiva de resolver la APS.²⁵

Esta revisión también destaca la longitudinalidad relacionada con el cuidado en las diferentes etapas de la vida, en particular, las que requieren mayor atención, lo cual es posible gracias a la ayuda duradera.¹³ Esto hallazgo está de acuerdo con los objetivos y principios de la APS, propuestos para evitar enfermedades y promover la salud de la población en todos los ciclos de vida.²²

Como última prueba, este atributo permite, el paso del tiempo, la reducción del uso de los servicios de alta complejidad, con reducción de los costos de salud.¹⁸

Estudio de revisión sistemática mostró una asociación entre longitudinalidad y beneficios relacionados con la salud, especialmente la disminución de las tasas de hospitalización y atención de emergencia, y una mejor capacidad de respuesta de la atención preventiva.²⁷ En una investigación de revisión conceptual sobre longitudinalidad/continuidad de la atención y sus dimensiones, se identificó la asociación de este atributo con resultados positivos, como la reducción de la tasa de hospitalizaciones y una mayor satisfacción del paciente.⁷ Se cree que conocer el usuario e identificar sus problemas de salud a tiempo permiten los resolver al nivel de APS.
 

Consideraciones finales

    A partir de este estudio de revisión integradora, es evidente que hay una falta de estudios sobre los beneficios de la longitudinalidad en el ámbito de la APS, ya que puede ser utilizado como un indicador para evaluar la calidad de las acciones y los servicios de salud.

Esta revisión muestra una clara evidencia de la importancia de la longitudinalidad en los servicios de APS para la resolución de problemas y la calidad de vida de los usuarios. Los estudios relacionan la longitudinalidad con resultados positivos para la salud de los individuos, las familias y la comunidad.

Se puede observar que la mayor parte de la investigaciones sobre el tema son recientes, tiendo como escenario de estudio y publicación, Brasil. Los estudios seleccionados fueron clasificados en su totalidad con nivel de evidencia seis, que corresponde con la evidencia de estudios de naturaleza descriptiva o cualitativa.

En este sentido, se considera válida la implementación de los esfuerzos de para lograr y mantener el atributo longitudinalidad, mediante el establecimiento de una relación personal y de confianza entre los profesionales y los pacientes, así como la evaluación continua para mejorar la calidad de las acciones y servicios de salud.
 

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