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EVIDENTIA: ISSN 1697-638X ev9780e

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Trabajo en equipo: retos y perspectivas en el proceso de enfermería del trabajo

Mirelle Inácio Soares,1 Zélia Marilda Rodrigues Resck,2 Silvia Helena Henriques Camelo,3 Fábio de Souza Terra,2 Lucélia Terra Jonas,4 Vânea Lúcia dos Santos Silva5
(1) Enfermera, maestra en Enfermería en la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas, MG, Brasil. (2) Enfermera, doctora en Enfermería, docente en la Escuela de Enfermería y del programa de post-grado (maestría) de la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas, MG, Brasil. (3) Enfermera, doctora en Enfermería, docente en la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo. Ribeirão Preto, SP, Brasil. (4) Enfermera, cursando doctorado en Salud de la Comunidad en la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo. Ribeirão Preto, SP, Brasil. (5) Enfermera, cursando maestría en Enfermería en la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo. Ribeirão Preto - SP, Brasil

Manuscrito recibido el 27.4.2014
Manuscrito aceptado el
22.9.2014

Evidentia 2014 ene-mar; 11(45)

 

 

 

Cómo citar este documento

Soares, Mirelle Inácio; Resck, Zélia Marilda Rodrigues; Camelo, Silvia Helena Henriques; Terra, Fábio de Souza; Jonas, Lucélia Terra; Silva, Vânea Lúcia dos Santos. Trabajo en equipo: retos y perspectivas en el proceso de enfermería del trabajo. Evidentia. 2014 ene-mar; 11(45). Disponible en: <https://www.index-f.com/evidentia/n45/ev9780e.php> Consultado el

 

 

 

Resumen

Esta investigación tiene como objetivo analizar los retos y perspectivas de trabajo en equipo en el proceso de trabajo de enfermería. Se trata de un estudio exploratorio, cualitativo, anclado en el marco de la hermenéutica-dialéctica. El campo de desarrollo fue el escenario de la actuación de la enfermera, que consta de tres hospitales en una ciudad en el sur de Minas Gerais, dos públicas y una privada. Consistió de 32 enfermeras que ocupan puestos de gestión y de atención. La recolección de datos fue elegido la técnica de grupo focal utilizando grabadoras para registrar los discursos y el análisis de datos es propuesto por el análisis temático Minayo. Instalaciones y limitaciones de trabajar en el personal de enfermería que denotan relaciones deben ocurrir de una manera participativa, de persona a persona, el reconocimiento y la valoración de cada uno en su ámbito de trabajo. Sin embargo, se observa que las enfermeras aún enfrentan obstáculos en su proceso de trabajo con respecto al equipo.
Palabras clave: Trabajo/ Personal de enfermería/ Enfermeras.

 

 

 

Introducción

    El trabajo en equipo es la base para acciones integrales en la salud, atendiendo con calidad a las demandas de los usuarios de acuerdo con cada situación y experiencia ya adquirida.1 Equipo y grupo son termos distintos, pues este último posee objetivos, por veces divergentes, con base en los cuales cada uno se preocupa con su propio objetivo. Ya equipo, al contrario, trabaja para un bien mayor, un proyecto colectivo, reconociendo las contribuciones individuales, vibrando con el resultado final.2

El proceso en salud envuelve trabajo en equipo, mecanismos institucionales complejos y relacionamientos constantes entre seres humanos prestadores de cuidados de salud y, entre estos, seres humanos portadores de carencia de salud. En el cotidiano de los servicios de salud, existen aproximaciones y distanciamientos entre las necesidades de los trabajadores y de los usuarios y diferencias inherentes a las individualidades de los seres humanos.3

La actuación del equipo se torna mejor cuando todos trabajan para un objetivo común, y este debe ser claro, con el papel de cada integrante bien delineado.4 Se acredita que el trabajo en equipo es un instrumento básico en el arte de cuidar, una vez que no hay como desarrollar una asistencia de enfermaría de calidad si no haya un trabajo en equipo. En este trabajo, las relaciones deben mejorar la confianza, el respecto, la comprensión, la cooperación, la comunicación, en fin, la integración de los individuos que forman el ambiente de trabajo.5

Mientras, debe considerarse cada profesional como un ser racional, social y emocional, que posee una historia, cultura y deseos propios. Por lo tanto, un ser complexo, que algunas veces podrá no estar bien consigo mismo y/o con los demás, pudiendo crear situaciones de retos, dando énfasis a la importancia de conocer los pares de su equipo, con la finalidad de comprender eses momentos y actuar de manera conciliadora.6

Acerca de la relevancia de este tema, se justifica este estudio, contribuir para la reflexión del equipo de enfermaría sobre la necesidad del trabajo en equipo, colaborando para que haya una asistencia de excelencia para el paciente. En este contexto, esta investigación tiene como objetivo analizar los retos y las perspectivas del trabajo en equipo en el proceso de trabajo da enfermaría.
 

Metodología

    Se trata de un estudio de delineamiento exploratorio, cualitativo, ancorado en el referencial teórico-metodológico de la Hermenéutica-Dialéctica, considerado un método de investigación de naturaleza empírica, donde revela una creencia en el proceso de movimiento que existe permanentemente en la sociedad, así como en la edificación histórica y en la capacidad de transformación y de superación de las contradicciones por medio de la praxis.7

El campo de desarrollo de esta investigación se consto de tres Hospitales de un municipio del Sur de Minas Gerais, siendo dos públicos y un privado. Fueron convidados a participar de la investigación 85 enfermeros con cargos gerenciales y asistenciales de las referidas instituciones, siendo los invites efectuados mediante una carta de invitación, vía telefónica y electrónica.

Fueron presentados los objetivos de la investigación, la relevancia de la adhesión de los mismos la realización de esta investigación y la garantía del anonimato. Es importante resaltar que el retorno de estos participantes fue parcial, compareciendo en los días y horas programadas, por consonancia de los invitados, apenas los que aceptaran a participar de esta investigación.

Para la recolección del material empírico se eligió la técnica del grupo focal utilizándose grabadores digitales para el registro de los discursos de los participantes. En el desarrollo de los grupos focales, hicieron parte de la muestra 32 enfermeros con cargos gerenciales y asistenciales de los 85 invitados de las referidas instituciones, una vez que de acuerdo con el Dimensionamiento de los Enfermeros de cada hospital, fueron realizados seis encuentros, abarcando un grupo de enfermeros del hospital privado, dos grupos los enfermeros del hospital público y por último, tres grupos con los enfermeros del hospital público de la enseñanza.

La investigación fue de diciembre de 2012 hasta febrero de 2013. Vale resaltar que cada grupo focal fue realizado en la propia institución hospitalaria requerida y que los participantes pertenecientes a cada grupo focal fueron identificados por la letra E de enfermero, y recibieron una numeración en alguarismo arábico secuencial, garantiéndose, así, el anonimato de las hablas. De ese modo, fueron referenciados de E1 hasta E32.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEP) de la Universidad Federal de Alfenas (Unifal-MG), Parecer nº 139.518 en 05/11/2012, CAAE 08899312.8.0000.5142. Los enfermeros firmaron el Termino de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE), conforme preconiza la Resolución del Consejo Nacional de Salud (CNS) 196/96.8

Para el análisis de los datos se utilizó la técnica de análisis temática propuesta por Minayo, constituyéndose de tres fases básicas: el pre análisis, la exploración del material y el tratamiento de los resultados. En esta modalidad de análisis, se busca el núcleo del sentido de una comunicación, cuya presencia o frecuencia signifiquen algo para el objeto de análisis.9 Del análisis final del material recolectado fue identificada una única gran categoría: Facilidades y limitaciones del trabajo en el equipo de enfermería.
 

Resultados y Discusión

Facilidades y limitaciones del trabajo en el equipo de enfermería

    La aceptación de nuevas ideas del enfermero en relación a los miembros del equipo de enfermaría lleva a ruptura de prácticas pre establecidas, llevando las personas a reevaluar sus valores, sus actitudes y sus comportamientos.10 En esta perspectiva, para los enfermeros líderes que actúan sobre un modelo de gestión participativo, con un lenguaje simple y directa, enumera una serie de comportamientos, de habilidades y de conocimientos que pueden nortear su cotidiano, por veces difícil y desgastante.2

La identificación del proceso de trabajo permite comprender la percepción del equipo de enfermaría, cuanto a los elementos constituyentes del proceso de trabajo (objeto, instrumento, finalidad y producto final) y aprender, en la asistencia de enfermaría prestada, las medidas de humanización adoptadas y se las mismas propician efectos en la calidad de la asistencia de enfermería.11

Sin embargo, es fundamental el incentivo al equipo, valorando los profesionales enquanto seres biopsicosociales, una vez que se sienten más respectados, valorados y motivados como personas y profesionales, pudiendo establecer relaciones interpersonales más benéficas con los pacientes, los familiares y el equipo multiprofesional.4

[...] la gente tiene una interacción buena con el equipe de enfermaría que son nuestros subordinados directos [...] la interacción es linear, hay una confianza entre ellos, las personas toman decisiones juntas, es algo multidisciplinar, participativo, percibo que las personas tienen una interacción de equipo multiprofesional colaborativa [...]. (E1)
[...] con el equipo de enfermaría no hay problema, la interacción del equipo es muy buena [...] las personas tienen una comunicación buena [...] que es muy importante [...]. (E3)

Es importante destacar que en el proceso de trabajo diario del enfermero, al relacionarse con el equipo, pueden ocurrir situaciones desgastantes como evidenciado en las hablas de los enfermeros:

A veces, la exigencia que el enfermero haz con el equipo, es imposible de cumplirse, hay eso también que nosotros tenemos que ver. (E3)

Hay muchos que quieren cuidar del principio hasta el fin, pero la mayoría, no consiguen psicológicamente [...] hasta que las personas consigan convencerlos que lo mejor es atender el paciente que llegó hasta el día de su alta. Es muy desgastante, ellos se desgastan, ellos acaban desgastando el supervisor, porque ellos llaman siempre, y siempre hacen reclamaciones. (E20)

Un aspecto importante que influencia en el desarrollo del trabajo es el hecho de los profesionales del equipe de enfermaría, generalmente, están vinculados a más de un empleo, dupla jornada, horas extras, sobrecarga de trabajo sin descanso, resultando en cansancio, tensión e irritación. Para compensar ese hecho, hay necesidad de dimensionar las personas de manera adecuada para que el desgaste físico diario no afecte diariamente el trabajo en equipo. El que es corroborado por los discursos de E12 y E13:

[...] nosotros tenemos la costumbre de hacer o cambio de enfermeros. Cada día uno está trabajando en un sector distinto para que nadie se quede trabajando en el mismo sector pesado, así nosotros cambiamos de sectores [...]. (E12)
[...] cada uno tiene su manera de trabajar, unos son más rápidos, otros son más lentos [...]. (E13)

Se nota también que las dificultades de relacionamiento y de comunicación resultan en trastornos para el equipo y, consecuentemente, en el trabajo desempeñado, como está explicitado en el habla de E20:

[...] tú aprendes algunas técnicas de como charlar con las personas, como hacer con que ella no se quede aburrida, porque muchas veces llega gritando en mi sala y se va agradeciendo, pero nadie lo escuchó. (E20)

Para que se alcance la interacción, es necesario que exista un trabajo en equipo. De esa manera, la falta de compañerismo y los problemas de relacionamiento interpersonal pueden interferir directamente en el seguimiento natural de las actividades, generando incómodo para quien asiste, reflejando directamente en quien es asistido.12

Considerando que los retos ocurren frecuentemente en las instituciones hospitalarias, la negociación se presenta como una habilidad muy importante, pues la mayoría de los trabajos son ejecutados en equipe, en lo cual los miembros necesitan trabajar con los colegas sobre los cuales no tienen ninguna autoridad.13 Ese punto puede ser observado en los siguientes testimonios:

[...] reubicación [...] a veces ellos no quieren cambiar de sector, infelizmente tenemos que llegar, charlar, a veces dar advertencia, ya di advertencia para mi equipo toda, por el motivo que no quieren ayudar en otros sectores, ya tuve mucho problema, aún lo tengo y siempre charlo con ellas a respecto de eso [...]. (E29)
[...] al respecto de la reubicación, conmigo no es distinto, pasa lo mismo, la resistencia es muy grande, pero tenemos que hablar con ellas, intentando agradarlas [...]. (E32)

De esas acepciones, el enfermero enfrenta algunos retos para coordinar un equipo, tales como: condiciones de trabajo precarias; bajos sueldos; profesionales que realizan el trabajo individual en vez del colectivo; exceso de demanda de usuarios por el servicio que ocasiona falta de tiempo para articular los diversos trabajos y planear las acciones que van a ser desarrolladas. En ese contexto, los retos entre los miembros del equipo existen, porque prevalece una gama de opiniones y de posturas, profesionales que intentan controlar toda la organización hospitalaria, mientras otros se acomodan, no realizando adecuadamente sus funciones y acaban comprometiendo la calidad del trabajo.14

A partir de eses apuntamientos, se destaca la necesidad del desarrollo de un trabajo conjunto, en lo cual todos los profesionales se involucren en algún momento de la asistencia, actuando de acuerdo con su nivel de competencia específico formando un saber capaz de dar cuenta de la complexidad de los problemas y de las necesidades de salud de los individuos y de la colectividad.15

En los discursos a seguir, el enfermero percibe nítidamente la importancia de la interacción del equipo de enfermaría para realizar el cuidado totalmente en pro del paciente:

[...] ellas no hacen nada con dudas, siempre me llaman, detectan alguna anormalidad, ellas me llaman, preguntan se pueden estar haciendo un procedimiento diferente que no está prescripto, yo las autorizo si es de la conducta de enfermería. De igual manera, ellas no hacen nada sin yo estar cerca, ellas se quedan aprensivas de ocurrir un error, así ellas piden para reforzar, para estar junto, entonces siempre estoy do lado de ellas. (E30)

Así se nota la necesidad, en el papel de protagonista de la enfermaría, el enfermero estar bien establecido para mantener el planeamiento y la organización de las actividades con los miembros del equipo y discutir propuestas para la resolución de los problemas, tornando su trabajo reconocido y valorado.15 Llevando en consideración su constante presencia, saber lidiar con el reto es crucial para contribuir para el efectivo funcionamiento de las organizaciones de salud y, en consecuencia, para la excelencia de la asistencia a los clientes/usuarios.16

Puede comprenderse, que algunas de las fuentes más habituales del reto organizacional se sitúan en problemas de comunicación, en la estructura organizacional y en el comportamiento individual en las organizaciones,17 como explicitan E15 e E29:

[...] porque el enfermero no consigue tener una relación, porque él no acepta nada, sólo ordena y no lo hace como es para hacer, así el enfermero se queda sin acción, él delega una cosa y no lo hace, nosotros sabemos que eso se pasa. (E15)
[...] hay algún problema [...] a veces de relacionamiento [...] siempre hay, algunos dicen, ¡ah! ... ya es técnica quiere mandar [...] pero a veces, direccionamos algunas cosas, delegamos algunas funciones, ellos se creen que estamos mandando [...] después de un tiempo fueron comprendiendo que se trataba de una jerarquía, infelizmente yo tengo que hablar, tengo que delegar y lo hacemos juntos, trabajamos juntos, así acontece. (E29)

El reto puede ser un problema grave en una organización, pudiendo generar situaciones caóticas que imposibilitan el trabajo en equipo. Mientras, ni siempre el reto tiene una connotación negativa, pudiendo hacia, en determinados niveles, ser benéfico para la vida organizacional, promoviendo el cambio y la innovación.13 Ese reto asociado al exceso de trabajo y al gran número de pacientes puede imposibilitar el enfermero de promover cambios en las instituciones, el que es referido en el habla de E18:

[...] para hacer protocolo, esas cosas, hay que reunir todas las personas, por más que sea de sectores distintos, yo tengo que validar, pero tengo paciente de Hemodiálisis, tengo paciente de Oncología, así, todos deben sentarse y hacer un protocolo juntos, hay que ser una cosa estructurada para todos. (E18)

Por otro lado, las consecuencias destructivas de los retos en las estructuras organizacionales son más del conocimiento general. Entre esas consecuencias, se destacan el descontentamiento y la insatisfacción, la reducción de la eficacia de los equipos, las deficiencias en la comunicación, la reducción de la cohesión del equipo y la primacía de las luchas en relación a los objetivos de la organización.13

[...] no se posible reunir todos los enfermeros, no conseguimos reunir ni la mitad de los enfermeros cuando necesitamos, así tornarse imposible entrar en conjunto aquí, porque es grande, es cada uno en un sector distinto [...]. (E18)

Un equipo es una alianza que comprende sus objetivos y que los intenta alcanzar de manera compartida. La comunicación necesita ser verdadera y las opiniones contrarias deben ser encorajadas, una vez que existe una confianza grande, pues no hay problemas en asumir riesgos. Las capacidades complementares de los miembros posibilitan alcanzar resultados, el respecto, la mente abierta y la cooperación son constantes y el grupo invierte en su crecimiento.18

Complementando el análisis, autores refieren que la fragmentación del trabajo, la especialización creciente, la jerarquía rígida, el desequilibrio de las cargas de trabajo y la alienación del trabajador son apuntados como típicos del proceso de trabajo en salud, por ser factores capaces, por sí sólo, de estar en el origen de inúmeras tensiones y retos:19

[...] acabamos haciendo la función de ellos para que el paciente no se quede sin la asistencia. (E10)

Los retos son inherentes a la vida de las personas y pueden ser considerados como situaciones de discordancias sean ellas internas o externas, como resultado de ideas, de valores o de sentimientos diferentes. Con la evolución de las teorías administrativas, hubo un cambio en la comprensión del papel de los retos en las organizaciones y actualmente ellos son considerados como fenómenos esperados y que ocurren naturalmente, no debiendo ser evitados o estimulados, pero, sí, ellos deben ser manejados.20 Ese hecho puede ser aprendido en el testimonio de E30 que busca resolver el reto frente a la situación de resistencia vivenciada:

Ellos no tienen la visión que son funcionarios en todos los ámbitos de la empresa, ellos creen que se trata sólo de un sector, por eso ya tuve problema, tuve que hacer un comunicado interno, evento adverso, porque vi que el paciente necesitando de asistencia, ella simplemente dijo que no iba a hacer, tuve que tomar una conducta, y la envié a la Comisión de Ética. Así la resistencia es porque ellos creen que no necesitan dar asistencia en otros sectores porque ellos son contratados allí de aquel sector y punto. (E30)

En las organizaciones de salud los retos están presentes el tempo todo, así la importancia del enfermero estar siempre estudiando y discutiendo como administrar retos, una vez que estos son necesarios para el desarrollo y para el crecimiento de cualquier organización.21

[...] pierde la autonomía, se mescla todo, no puede ser así, las personas saben porque ya vi colegas enfermeros reclamando de funcionarios, creo que todos saben y mismo así continúan haciendo la misma cosa y la culpa se va al enfermo. ¿Lo qué hacer con el enfermero? ¿Cómo él va a actuar en eso? Él también necesita trabajar. (E15)

Muchos son los obstáculos que están presentes en el día a día del trabajo del enfermero, entre ellos, las discordancias, las diferencias cuanto a ideas, a valores, a personalidades o a sentimientos; la falla en la comunicación (mal-entendidos), los comportamientos agresivos; el estrés/cansancio físico y emocional; la falta de respeto a persona; el límite e/o invasión de espacio; la alta rotación; la falta de confianza y el estilo de liderazgo.21

[...] no hay condiciones más de trabajar con fulano, él no acepta lo que décimos y ya llamé la atención varias veces, ya hizo educación continuada sobre eso, pero no sirve [...]. (E15)

Así, las relaciones deben ocurrir de manera horizontal, participativa, de persona a persona, reconociendo y valorando cada uno en su esfera de trabajo, estimulando el potencial de su creatividad y de su libertad para la construcción y para la transformación de la realidad del ambiente vivenciado. Para que esa transformación ocurra, se torna necesario que haya reflexión, diálogo, escucha y auto sensibilización en forma de acciones democráticas y participativas, envolviendo todo el equipo.22

En función de eso, la propuesta de humanización del Ministerio de Salud implementa una mejoría en las relaciones tanto del profesional con el paciente, cuanto del profesional con el profesional. Esas relaciones pueden, así, traer sufrimiento, placer y beneficio al trabajador. Para que ocurra una mejoría de las relaciones, se torna necesario el delineamiento de filosofías de trabajo colectivo, manteniendo un buen relacionamiento con el paciente y con la familia, como también con los colegas de trabajo, estableciendo interrelaciones saludables que mejoren el ambiente y la calidad de vida dentro del mismo.23
 

Consideraciones finales

    Es notorio enfatizar que, en la realidad de las instituciones hospitalarias investigadas, por medio de los grupos focales, fueron puntuadas varias situaciones en que, a veces, el profesional no ejerce sus acciones, de acuerdo a lo que se le impuso delante de los cambios de transformaciones globales.

En esa realidad empírica, en la relación entre las instituciones investigadas, en el contexto del trabajo en equipo fue posible percibir que, en los tres escenarios empíricos, de un modo general, los enfermeros poseen un buen relacionamiento interpersonal, tanto con el equipo de enfermaría cuanto con el equipo multidisciplinar, reconociendo el límite de cada integrante que la compone, entendiendo que todos son seres humanos provistos de aciertos y atropellos.

Sin embargo, se observa que los enfermeros aún enfrentan obstáculos en su proceso de trabajo con relación al equipo, en el cual este profesional por ser el porta voz, encara diversas barreras tales como: los retos; la resistencia del funcionario; la escasez de materiales; los sueldos precarios; el estrés; la doble jornada de trabajo; entre otros.

Mientras, cabe al enfermero, saber administrar los retos, no por el hecho de ser el autor principal del equipo poseyendo espíritu de líder autocrático, pero, por ser un líder democrático, siendo flexible a fin de mejorar las condiciones de trabajo para que se pueda ter la colaboración de todos, sin excepción, para la concretización de una asistencia de excelencia para el paciente.
 

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