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Evidentia 2005 mayo-agosto; 2(5) Manuscrito aceptado el 18.03.05 Documentos relacionados

Heterogénea   Cartas al Director  ¿Debemos priorizar el problema de colaboración frente al diagnóstico enfermero durante la hospitalización de una persona? Rosario Ramos Alfonso1. 1Enfermera de Enlace. Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería.

Sr. Director: En mi trabajo hace tiempo que me pregunto cómo armonizar el prestar un servicio enfermero específico, centrado en las respuestas de la persona y de su familia ante una situación de salud, con las políticas de disminución de estancias y la organización del hospital. La reflexión no es nueva, pero creo que sigue siendo actual y tengo la necesidad de compartirla desde el prisma de la práctica diaria de las enfermeras y enfermeros asistenciales en las unidades de hospitalización.

    Los Servicios de Salud son proveedores de salud, pero en la práctica y en general mantienen el paradigma de atención a la enfermedad, especialmente en los hospitales. El ingreso hospitalario se produce por un diagnóstico médico, que junto con el tratamiento médico guía la evolución del proceso y la estancia hospitalaria; sin embargo se define el ingreso hospitalario como una "una necesidad de cuidados continuados".

    Por otro lado esos mismos servicios de salud manifiestan que "el ciudadano es el centro del sistema", "que debe tomar parte y decidir en su proceso de salud", "que se le deben proporcionar servicios ininterrumpidos, integrales y personalizados", premisas totalmente acordes con la disciplina enfermera orientada hacia la persona, no a la enfermedad. A pesar de todo, la mayoría de criterios que se utilizan para gestionar y administrar estos servicios siguen siendo "estancias medias por patologías", "tiempo de espera quirúrgico", "tiempos de espera para exploraciones diagnósticas", etc. ¿Dónde incluimos la identificación y tratamiento para problemas tales como falta de conocimientos ante una nueva situación de salud, manejo inefectivo del régimen terapéutico, deterioro de la movilidad física, riesgos de afrontamientos inefectivos personales y familiares, duelos, problemas de autoestima, de autonomía, etc.?

    Llegados a este punto podemos convenir que es necesario que las enfermeras y los enfermeros mostremos a las personas, a los servicios de salud y a otros profesionales las consecuencias que una "respuesta humana" sin tratar puede tener en la salud; lo que puede suponer no trabajar conductas efectivas o no tener los conocimientos suficientes para cuidarse, con los problemas de autoestima y de autonomía que se pueden generar, especialmente  a la hora de la vuelta a casa tras un episodio de hospitalización.

    Lo estamos haciendo poco a poco, lo vemos en publicaciones, congresos, foros, y asociaciones, a pesar de ser una disciplina relativamente nueva hemos avanzando mucho en los últimos veinte años.

    Como dice la canción "veinte años no es nada..." y quizá no lo sea hablando de disciplina, pero: ¿y para los profesionales? Los mismos veinte años sí son casi toda una vida profesional, seguros de la necesidad de garantizar el servicio enfermero en el hospital, día a día luchamos por aprender a hacerlo, a cómo hacerlo, a explicar por qué lo hacemos, a realizar lo que a menudo delegamos y a delegar lo que a otros compete, bogando con los circuitos administrativos, los problemas de hostelería, de mantenimiento, con costumbres ancestrales de controles sistemáticos de parámetros clínicos, custodiando la documentación, pero sin instrumentos para hacerlo, explicando a pacientes y familiares lo que otros debían explicar, pero no están.

    Como respuesta a estos problemas, frecuentemente se utiliza el argumento de que "asumimos lo que no nos compete", olvidando que somos "la cara del sistema", los que estamos 24 horas al día todos los días del año cuidando a nuestros pacientes y también a sus familias: ¿a quién le van a preguntar? debemos dar respuestas y soluciones aunque no siempre nos competa. Creo que estos problemas son los que generan cansancio y desánimo entre los profesionales asistenciales.

    Un plan de cuidados es una prescripción enfermera que debe llevarse a cabo todos los días y todos los turnos, ¿cómo hacerlo un fin de semana, un festivo o una noche en que la asignación del personal de enfermería se reduce, probablemente respondiendo a un criterio de organización tan desfasado como que no se pasa visita médica, o que no se hacen extracciones ordinarias?. Mi pregunta es: ¿únicamente somos las enfermeras y los enfermeros quienes debemos procurar este cambio en la atención?, ¿únicamente las divisiones enfermeras dentro del hospital?, es pues ¿un problema corporativo?. No hay respuestas sencillas, pero creo que sí debe haber intenciones claras por parte de los responsables de políticas de salud.

    Hay varias líneas de trabajo que serían indicativas de las necesarias transformaciones para ofertar a los ciudadanos servicios de salud más acordes con los tiempos actuales. Esas líneas de trabajo deben  sustentarse en cambios en las propias organizaciones hospitalarias, esperando de las enfermeras y enfermeros los servicios específicos que les caracterizan dentro del equipo de salud. He visto en muchas ocasiones "pequeñas crisis" por problemas con una medicación, falta de analíticas., pero sigo echando en falta alguna "pequeña crisis" por no tener una valoración enfermera, por no haber planificado intervenciones sobre un diagnóstico enfermero, por no haber evaluado un plan de cuidados, por no haber hecho un informe de continuidad de cuidados. Estos cambios necesitan voluntad y esfuerzo por parte de los profesionales, pero no únicamente de ellos.

    Fomentemos entre todos hospitales más cálidos para las personas y sus familias, con profesionales independientes y capaces de desarrollar sus servicios de forma autónoma pero dentro de un equipo, con respeto a este trabajo común dirigido a la persona que tiene un problema de salud.

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