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		REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
		Registros clínicos de Enfermagem: instrumentos para auditoria em saúde Caroline Fortes Brasil Miorim,1 Jenifer Rafaela Grzeczinski Zenkner,1 Leticia Silveira Cardoso,2 Juliane Portella Ribeiro,3 Marta Regina Cezar-Vaz,4 Marlise Capa Verde de Almeida5 (1) Acadêmica do sétimo semestre do Curso de Enfermagem da URCAMP. Bagé (RS), Brasil. (2) Profª do Centro de Ciências da Saúde do Curso de Enfermagem da URCAMP. Bagé (RS), Brasil. Coordenadora do Comitê Técnico-Científico do Centro (CTCCe). Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Rio Grande (RS), Brasil. MsC em Ciências da Saúde. Enfermeira. Integrante do Laboratório de Estudos de Processos Socioambientais e Produção Coletiva de Saúde (LAMSA). (3) Profª do Centro de Ciências da Saúde do Curso de Enfermagem da URCAMP. Bagé (RS), Brasil. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Rio Grande (RS), Brasil. Especialista em Saúde Mental no Contexto Multidisciplinar. Enfermeira. Psicóloga. Membro do Grupo de Estudo e Pesquisas de Família, Enfermagem e Saúde (GEPEFES). (4) Profª da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG), Rio Grande (RS), Brasil. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Coordenadora do Laboratório de Estudos de Processos Socioambientais e Produção Coletiva de Saúde (LAMSA). (5) Enfermeira do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Junior. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande/FURG. Rio Grande (RS), Brasil. Integrante do Laboratório de Estudos de Processos Socioambientais e Produção Coletiva de Saúde (LAMSA) Manuscrito recibido el 20.7.2012 Manuscrito aceptado el 27.11.2012 Evidentia 2013 abr-jun; 10(42)
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Miorim, Caroline Fortes Brasil; Zenkner, Jenifer Rafaela Grzeczinski; Cardoso, Leticia Silveira; Ribeiro, Juliane Portella; Cezar-Vaz, Marta Regina; Almeida, Marlise Capa Verde de. Registros clínicos de Enfermagem: instrumentos para auditoria em saúde. Evidentia. 2013 abr-jun; 10(42). Disponible en: <https://www.index-f.com/evidentia/n42/ev8028p.php> Consultado el

Resumo Justificativa: Pressupõe-se que o enfermeiro ao realizar registros clínicos adequados contribui para que o processo de auditagem, interno e externo, obtenha êxito. Objetivo: Analisar no universo científico online como os registros de enfermagem atendem as questões de auditoria institucional. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada no período de abril a junho de 2012 com um universo de 16 artigos indexados nas bases de dados que atenderam aos critérios de elegibilidade. A busca pautou-se nos descritores: controle de formulários e registros, registros de enfermagem, auditoria de enfermagem, assistência ao paciente e cuidados de enfermagem. Resultados: Na categoria Informações Registradas: a evolução de enfermagem representa aspecto positivo para investigação e prognóstico clínico. Os aspectos negativos pautam-se na descrição das falhas relacionadas a erros como rasuras, inegilibilidade, adjetivação e a ausências do registro do exame físico, da evolução e prescrição no processo de enfermagem; de normas e rotinas para as intervenções cirúrgicas e de identificação do cliente e do profissional e, da checagem da prescrição médica e a negligência da de enfermagem. Modos de Registros: em presença do processo de enfermagem a praticidade tecnológica representa o recurso para aprimoramento pela menção da digitalidade e a portabilidade dos aplicativos e em situações de viabilização os limites estão relacionados aos recursos humanos e materiais. Conceitos de Auditoria: Assistenciais, implicam na continuação do cuidado pelo registro padronizado; Legais, pela segurança do cliente durante o atendimento de enfermagem e, Pesquisa, pela possibilidade de acessar as informações do paciente e do trabalho desenvolvido. Conclusão: Os registros de enfermagem são de extrema relevância para a prática de auditoria, pois a viabiliza, expondo a produtividade e a qualidade do trabalho da enfermagem. Palavras chave: Registros de enfermagem/ Controle de formulários e registros/ Auditoria de enfermagem/ Assistência ao paciente/ Cuidados de enfermagem.		Abstract (Clinical records of nursing: Instruments for auditing in health) Background: It is assumed that, when the nurses perform properly the clinical registration, contributes to the success of audit process, internal and external. Objective: Analyze in the online scientific world as the nursing records meet the issues of institutional audit. Methodology: This is an integrative review, conducted from April to June 2012 with 16 articles indexed in the databases, which met the eligibility criteria. The search was based on descriptors: control of forms and records, nursing records, nursing audit, patient care and nursing care. Results: Registered in Info category: the evolution of nursing is a positive aspect for research and clinical prognosis. The negative aspects are guided in the description of the failures related to errors and erasures, inegilibilidade, adjectives and absences from the record of physical examination, changes in the process of prescribing and nursing routines and rules for surgical interventions and client identification and the professional and the checking of medical orders and neglect of nursing. Record modes: in the presence of the nursing process to represent the technological convenience feature to improve the mention of digitality and portability of applications and situations feasibility limits are related to resources human and material. Audit Concepts: Relief, imply the continuation of care by standardized record; Legal, the client security during nursing care, and search for the ability to access patient information and of work. Conclusion: The nursing records are very important for the viability of audit practice, exposing the productivity of nursing work. Key-words: Nursing records/ Forms and records control/ Nursing audit/ Patient care/ Nursing care.
Resumen (Los registros clínicos de enfermería: Herramientas para la auditoría de la salud) Justificación: Se presupone que, cuando las enfermeras realizan los registros clínicos adecuados, contribuye al proceso de auditoría, interna y externa, para tener éxito. Objetivo: Analizar, en el universo científico en línea, como los registros de enfermería responden a las cuestiones de auditoría institucional. Metodología: Se trata de una revisión integradora, realizado entre abril-junio 2012 con 16 artículos indexados en las bases de datos, que cumplen los criterios de elegibilidad. La búsqueda se basó en los descriptores: control de formularios y registros, los registros de enfermería, la auditoría de enfermería, atención al paciente y los cuidados de enfermería. Resultados: En la categoría de Información Registrada: la evolución de la enfermería representa un aspecto positivo para la investigación y el pronóstico clínico. Los aspectos negativos son guiados en la descripción de los errores relacionados con los errores y enmendaduras, inegilibilidade, adjetivos y las ausencias del registro del examen físico, de la evolución y prescripción en el proceso de enfermería; de normas y rutinas para las intervenciones quirúrgicas y la identificación del cliente y del profesional y, el control de las órdenes médicas y la negligencia de enfermería. Formas de registro: en presencia del proceso de enfermería, la practicidad tecnológica representa el recurso para mejorar por la mención de lo digital y la portabilidad de aplicaciones y en situaciones de viabilidad, los límites están relacionadas con los recursos humanos y materiales. Conceptos de auditoría: Asistenciales, implican la continuidad de la atención por el registro estandarizado; Legales, por la seguridad del usuario durante la atención de enfermería, e Investigación, por la posibilidad de acceder a la información del paciente y del trabajo desarrollado. Conclusión: Los registros de enfermería son muy importantes para la práctica de auditoría, pues la hace viable, exponiendo la productividad y la calidad del trabajo de enfermería. Palabras clave: Registros de enfermería/ Control de las formularios y registros/ Auditoría de enfermería/ Atención al paciente/ Atención de enfermería.

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