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		CARTAS AL DIRECTOR
		Intervención farmacéutica para reducir la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes tratados con Ácido Acetilsalicílico María de la O Caraballo Camacho Distrito de Atención Primaria de Sevilla, Servicio Andaluz de Salud -SAS-. Sevilla, España Correspondencia: Antiguo Hospital Militar - Avda. Jerez s/n, 41012 Sevilla, España Manuscrito aceptado el 26.8.2010 Evidentia 2011 ene-mar; 8(33)
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Caraballo Camacho, María de la O. Intervención farmacéutica para reducir la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes tratados con Ácido Acetilsalicílico. Evidentia. 2011 ene-mar; 8(33). Disponible en: <www.index-f.com/evidentia/n33/ev7399.php> Consultado el

Sr Director. Los problemas de calidad de la prescripción y gasto en medicamentos son, sin duda, importantes en el Sistema Nacional de Salud (SNS)¹ y, por tanto, la identificación de intervenciones efectivas para reducir las dimensiones de este problema es objetivo básico de diversos estudios además de ser un área de investigación de gran relevancia. En la bibliografía científica se muestra que la formación basada en estrategias educativas es la mejor manera de influir positivamente en la prescripción realizada por los médicos de atención primaria. Las estrategias educativas o intervenciones más efectivas son las combinadas, individualizadas, participativas, repetidas en el tiempo, con un seguimiento adecuado y con buen material de soporte.² Los métodos educativos, personalizados cara a cara y dirigidos hacia un problema concreto son los más efectivos para modificar los hábitos de prescripción.^2-9 Los métodos activos han tenido sistemáticamente más éxito que los pasivos, aunque en ambos tipos de intervención se pueden identificar profesionales que responden y otros que no. Por ello, y por la falta de estudios que evalúen la relación coste-efectividad de ambos métodos en la influencia en la prescripción, actualmente se utilizan métodos activos y pasivos combinados con el feedback (retroinformación) informativo.

Por otro lado, para asegurar que el balance beneficio-riesgo de los medicamentos siga siendo favorable resulta imprescindible informar a los clínicos de los datos de seguridad que vayan conociéndose. La validez de los métodos utilizados para asegurar una comunicación rápida y efectiva de esta nueva información es un aspecto crítico en las políticas de seguridad de medicamentos. Habitualmente, las agencias de medicamentos abordan la comunicación de riesgos mediante tres mecanismos típicos: inclusión de advertencias en los prospectos del medicamento (Black-box), emisión y difusión de alertas de seguridad (Safety warnings) y obligando al fabricante a remitir una carta informativa a los médicos. La literatura internacional sobre la efectividad de estos mecanismos muestra resultados contradictorios. Además, no conocemos estudios que evalúen la efectividad de la comunicación de riesgos de seguridad de medicamentos en el entorno español, si bien algunos datos indirectos sugieren que estos mecanismos de comunicación podrían (al menos en algunos casos) no ser efectivos.

En abril del año 2008, la revista "Journal of Clinical Pharmacology"¹⁰ publicó un estudio en el que se demostraba que "los anttinflamatorios no esteroideos (AINE) podían impedir la inhibición irreversible de la agregación plaquetaria inducida por ácido acetilsalicílico (AAS)". Con anterioridad, el 8 de septiembre de 2006, la FDA¹¹ había difundido una alerta sobre el uso concomitante de ibuprofeno y AAS debido a la posibilidad de una interacción farmacodinámica que produjera disminución del efecto antiagregante de esta última cuando se administra con fines cardioprotectores y en la prevención del accidente cerebrovascular en dosis bajas (81 mg/día).

En el Distrito Sevilla, nos propusimos disminuir el número de pacientes en tratamiento con la asociación AAS- AINE utilizando estrategias de intervención similares a las empleadas para fomentar entre los médicos un uso adecuado de los medicamentos.

En los primeros meses del año 2009 realizamos en nuestro Distrito un estudio de intervención antes-después sin control. La intervención consistió en enviar a cada médico titular de clave un listado de pacientes a los que se había dispensado concomitantemente AAS y AINE (más de 1 envase) entre enero y abril del año 2008. Los listados se obtuvieron del fichero de facturación de recetas localizándose datos por paciente sólo de las recetas informatizadas y electrónicas. Las recetas realizadas manualmente no permiten recuperar datos del paciente. Los listados se acompañaban de un boletín informativo resumiendo los datos disponibles sobre la capacidad de los AINE de contrarrestar la antiagregación plaquetaria inducida por AAS junto a recomendaciones claras de buena práctica clínica (instrucciones concretas de cómo abordar el problema con cada paciente del listado adjunto). Para garantizar la confidencialidad, los datos de pacientes se facilitaron por número de tarjeta sanitaria enviándose un sobre por clave médica debidamente rotulado indicando que tras realizar la revisión correspondiente se procediese a su destrucción.

Se analizó el número total de pacientes a los que se les había dispensado la asociación en los meses de enero a abril de los años 2008 y 2009. En el año 2008 se detectaron un total de 5554 pacientes con criterios de inclusión pertenecientes a 398 claves médicas distribuidas en 33 unidades de gestión clínica de atención primaria, con una media de 13 pacientes/clave médica a los que se había dispensado 4 envases de AINE en el período de análisis. Al año de la intervención, un total de 2240 pacientes (40.33%) mantienen tratamiento con AAS y AINE, 2400 pacientes (43.21%) mantienen tratamiento sólo con AAS, 285 (5.13%) quedan sólo con AINE y en 629 (11.33%) se suspenden ambos fármacos. Sin embargo, en los meses de enero a abril del año 2009 hemos detectado un total de 5440 pacientes tratados con la asociación AINE y AAS produciéndose una reducción del 2.05% respecto al mismo período del año anterior.

En resumen, en pacientes sobre los que se interviene directamente facilitándole a su médico datos del problema y la solución, se consigue disminuir el número de tratados con la asociación AINE y AAS, aunque queda un porcentaje considerable que mantiene ambos fármacos. Sin embargo, el número total de pacientes tratados con la asociación en el año 2008 y 2009 básicamente se mantiene.
 

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