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		BUSQUEDA DE EVIDENCIAS
		¿Cuándo está recomendado el uso de analgesia epidural en nulíparas? ¿Cuál es la dilatación mínima o en momento adecuado durante el trabajo de parto para aconsejar su uso? Búsqueda de evidencias Alberto Gálvez Toro,1 Juana Dolores Herrera Herrera2 (1) Matrona del Servicio Andaluz de Salud. Distrito Sur de Jaén, España. (2) Matrona Paritorio Hospital Comarcal San Agustín, Linares, Jaén, España Manuscrito aceptado el 19.2.2009 Evidentia 2009 ene-mar; 6(25)
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Gálvez Toro, Alberto; Herrera Herrera, Juana Dolores. ¿Cuándo está recomendado el uso de analgesia epidural en nulíparas? ¿Cuál es la dilatación mínima o en momento adecuado durante el trabajo de parto para aconsejar su uso? Búsqueda de evidencias. Evidentia. 2009 ene-mar; 6(25). Disponible en: <www.index-f.com/evidentia/n25/ev0425.php> Consultado el

Resumen Nos planteamos esta pregunta clínica pues en demasiadas ocasiones la embarazada (embarazo de bajo riesgo, con feto en presentación cefálica, gestación única) solicita le sea administrada la epidural en fases iniciales del parto. Por rutina se aconseja el retraso de la analgesia epidural hasta la fase activa del parto. Esta demora se justifica para evitar la prolongación de la dilatación en nulíparas y reducir el riesgo de partos distócicos. Realizamos el análisis de la pregunta en sus componentes en búsqueda de evidencias que nos aconsejaran una buena praxis y determinar el momento recomendado para iniciar la analgesia epidural. La respuesta se obtiene de la selección y comentario de un ensayo clínico controlado hallado en Medline ¿Temprana frente a tarde iniciación de analgesia epidural en el parto: incrementa el riesgo de cesáreas? Ohel G, Gonen R y cols cuyo objetivo es determinar en parturientas nulíparas el efecto del inicio de AE sobre el resultado obstétrico, en particular en la incidencia de cesáreas. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de cesáreas ni de partos instrumentales en nulíparas que iniciaron analgesia epidural en la fase temprana del parto. Otros datos de interés para la práctica diaria fueron el no incremento de oxitocina, la reducción del tiempo de la primera etapa del parto y la mayor satisfacción de la embarazada.		Abstract (When is advise the use of epidural analgesia in nulliparous women? Which is the minimal dilatation cervical or the best moment of the labor to advise its use? Search of evidences) We wonder this clinical question because sometimes the nulliparous women (Pregnancy of low risk, with fetus in cephalic presentation and only gestation) need the initiation of epidural analgesia in early labor. Everyday we advise the late initiation of epidural analgesia because it´s associated with the prolongation of the labor in nulliparous women and the increase of the risk of distocico labor. We analyze the question in its components in search of evidences that advised a good practices and determining the recommended time to start the epidural analgesia. The answer comes from the selection and commentary from a controlled clinical trial found in Medline Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: does it increase the risk of cesarean section? Ohel G, Gonen R and cols whose aim is to determine the effect nulliparous pregnant women in the beginning of AE on the outcome in obstetrics, particularly in the incidence of Caesarean sections. We found no statistically significant difference in the rate of Caesarean deliveries or at instrumental nulliparous epidural analgesia that began in the early stage of childbirth. Other information of interest to the daily practice were not the increase in oxytocin, the reduction in the first stage of childbirth and the greatest satisfaction of the pregnant woman.

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