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Urgencias. Desvalidos en  un campo de batalla

Marina Gómez Arcas1.
1Enfermera de la unidad de urgencias del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. SSPA. España.

Manuscrito aceptado el 07.12.07

Evidentia 2008 mar-abr; 5(20)

Cómo citar este documento
Gómez Arcas M. Urgencias. Desvalidos en  un campo de batalla. Evidentia. 2008 mar-abr; 5(20). Disponible en: <www.index-f.com/evidentia/n20/443articulo.php> [ISSN: 1697-638X]. Consultado el


    El trabajo de las enfermeras en las unidades de urgencias, hoy en día, podría compararse en ocasiones a trabajar en un campo de batalla. El aumento de la demanda es una realidad, y aunque se está analizando por múltiples vertientes, parece ser que no tiene solución y aumenta exponencialmente cada año1 . Aunque los recursos se dirijan hacia la sectorización de prestaciones como son los centros de alta resolución y especialidades, a “la gente de ciudad” le gusta venir a las urgencias, y especifico ciudad, porque hay  análisis que  hacen diferenciación entre las asistencias a urgencias entre la zona urbana y las zonas rurales, aunque poco a poco me imagino que se irán igualando2.

    Pero por qué la expresión “campo de batalla”. Porque a veces eso es lo más parecido a  las urgencias, donde vence “la ley del más fuerte”. Los pacientes quieren la atención en el momento que ellos así lo han considerado, de manera que los picos de cualquier hospital asistencial se encuentran a expensas de una demanda oportunista, no de una patología de gravedad real (salidas de trabajo, lunes antes del trabajo, hora del almuerzo, etc.)3 . Inmersos en esta batalla campal, donde impera la ley del mas fuerte, del que más chilla, del que más se queja, nos encontramos a unos pacientes en muchas ocasiones solos, con alto grado de necesidades, que normalmente pasan desapercibidos en esa vorágine llamada urgencias. Son los pacientes frágiles. Mayores de 70-80 años, polimedicados, pluripatológicos, incapacitados, con problemas sociales.

    Ahí llamo la atención al profesional de enfermería. Debemos saber identificar la vulnerabilidad de estos pacientes en urgencias, identificándolos desde la misma clasificación, es decir, desde la misma puerta de entrada. Debemos en definitiva saber  priorizar la atención en función de la población que tenemos bajo nuestro cuidado. Es fácil dejarse llevar por las prisas, por el clima normalmente agresivo. Pero en eso radica la profesionalidad, en dar a cada cual, después de una valoración, los cuidados que necesita. Estos pacientes requieren que dispongamos de protocolos y circuitos realizados desde la visión enfermera que los protejan de la dinámica de urgencias4.

    Según  he podido documentarme, un paciente frágil permanece en urgencias entre tres y cuatro horas más de media que los restantes pacientes5 . La pluripatología de estos, la dificultad para la realización de la historia clínica,  son  características que pueden ocasionar este aumento del tiempo de estancia. Si hay evidencia de que esto es una realidad y de que la cuarta parte de la población de urgencias tiene estas características, tendremos que plantear cambios de organización6

    Esto nos obliga a plantearnos actuaciones que garanticen la cobertura de las necesidades básicas de estos pacientes y de sus cuidadoras durante su permanencia en urgencias. Son pacientes a los que fácilmente se les puede identificar “riesgo de lesión”, o “riesgo de caídas”, así como pérdidas o fugas, en aquellos que se encuentran solos. Si la estancia media, como hemos especificado antes, es superior a siete horas, su cobertura en necesidades básicas como hidratación, comodidad, nutrición, higiene, etc., debería ser valorada y planificada. Con estos pacientes es aun más importante que no olvidemos nuestra función cuidadora, en favor de las técnicas derivadas de la prescripción médica.

    Ahora viene la dura realidad, los picos de trabajo,  las distribuciones de las urgencias, la superposición de la técnica al cuidado, la falta de recursos materiales y humanos, las agresiones, el estrés laboral, realidades que sufrimos día tras día en urgencias. Hoy por hoy pensar en  hospitales donde se pueda personalizar las urgencias con enfermera referente, con mas de 500 urgencias diarias, es mas parecido a una película de ciencia-ficción que una realidad, pero los milagros existen, y me imagino que dentro de nada cuando alguien deje de analizar porque están masificadas las urgencias y empiece a “poner soluciones reales”, se descubrirá lo que hay dentro de estas, y podremos adecuar los espacios a las demandas y los profesionales a las necesidades de tratamiento y cuidados. Espero poder verlo.

Bibliografía

1.Selva Teresa, Peiró Salvador, Pina Pilar, Espín Consuelo, Aguilera Inmaculada. Validez del protocolo de adecuación de urgencias hospitalarias. Rev. Esp. Salud Publica.  [periódico en la Internet]. 1999  Jul [citado 2007  Dic  10] ;  73(4): 461-475. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.[Consultado el 10 de noviembre  2007].

2.Oterino de la Fuente D, Peiró S, Calvo Rico R, Sutil Murillo P, Fernández O, Pérez Bautista G et al. Utilización inadecuada de un Servicio deUrgencias Hospitalario. Una evaluacion con criterios explícitos. Gac Sanit 1999; 13(5):361-370.

3.Perez Ybarra R.  Mil razones para acudir a urgencias La asistencia integral del hospital compensa la espera y la posible falta de beneficio clínico Madrid - 20/03/2007  [Consultado en www.elpais.com día 21 de septiembre 2007].

4.Caplan GA, Williams AJ, Daly B, Abraham K. Randomized, controlled trial of comprehesive geriatric asseement and multidisciplinary intervención after discharge of elderly from the emergency departament   a controlled trial of a nursing- centered intervención in hospitalización elfderly medical patines: the DEED II study. J Am Geriatr Soc. 2004 sep; 52(9): 1417-23.

5.Duaso E, Tomas S, Rodríguez Carballeida M, Julia J.”Valoración Geriatrica en un servicio general de urgencias hospitalarias. Rev mult Gerontol 2005.15 (1);40-49.

6. Duran Roja CI. Atención Humana del paciente en urgencias. Consultado en http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Atencion_humana_del_paciente_de_urgencias.pdf  [Consultado  el 21 de septiembre 2007]

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