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Evidentia 2008 ene-feb; 5(19)

 

 

 

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Una reflexión acerca de lo evidente. El ayuno pre-operatorio

Francisco Javier González Mesa1.
1Diplomado en Enfermería. Licenciado en Psicología. Unidad de Cirugía Torácica y Neumología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. España

Manuscrito aceptado el 05.10.07

Evidentia 2008 ene-feb; 5(19)

Cómo citar este documento
González Mesa FJ. Una reflexión acerca de lo evidente. El ayuno pre-operatorio. Evidentia. 2008 ene-feb; 5(19). En: http://www.index-f.com/evidentia/n19/419articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el


    Siempre me ha llamado la atención cómo un hecho más o menos aislado ha podido dar origen a una tradición popular. Posiblemente, la utilidad de una acción mantenida durante años pudiera estar en la base. ¿Por qué se mantienen cuando ya no son necesarias?. La respuesta podríamos encontrarla en disciplinas como la antropología o la psicología.

    Tradición, norma hecha rutina. En Ciencias de salud existen prácticas cotidianas que tienden a perpetuarse a modo de tradición1. Puede que cuando surgieron fuera lo máximo que pudiese alcanzar el estado del conocimiento.  Este argumento, en la mayoría de los casos, es válido para explicar su génesis, pero no puede ni debe explicar su perpetuación. Máxime cuando la investigación ha permitido superarlas ampliamente y está en juego el bienestar de nuestros pacientes.

    Recientemente he tenido la oportunidad de estudiar en profundidad  una revisión Cochrane en la que se analizan ensayos controlados aleatorios sobre el efecto de las complicaciones postoperatorias de diferentes regímenes de ayuno preoperatorio en adultos2.  En él se concluye que, para la mayoría de los casos, no sólo no es necesario un ayuno de sólidos superior a 6 horas (calificado como tradicional), sino que la ingesta de líquidos claros hasta 2-3 horas antes de la cirugía no incrementaba el riesgo de sufrir regurgitación y, por supuesto, contribuía a calmar la sed. No obstante, los resultados no son concluyentes para grupos de pacientes especiales como embarazadas, pacientes obesos o ancianos, para los que recomiendan más estudios.

    En mi servicio, la situación al respecto se podría calificar, como poco, de controvertida. Del lado de los profesionales sanitarios, se mantiene el ayuno desde la media noche si el paciente se interviene por la mañana -hasta 11 horas-. Si la cirugía es en horario de tarde, se le permite desayunar con normalidad -6 horas-. Es una práctica tan generalizada, que el paciente se extraña cuando le insistimos en que debe tomar su medicación cardiotónica, antihipertensiva o broncodilatadora pocas horas antes de la intervención. Es normal, el paciente piensa bien lo incorrecto: "si estoy en ayunas lo estoy también para el tratamiento oral y el agua que acompaña a su ingesta".

    Por desgracia, aunque la situación relatada hace referencia a una problemática muy concreta en mi servicio -el ayuno preoperatorio- , se extiende a muchas otras prácticas y procedimientos que habitualmente realizamos todos los profesionales con nuestros pacientes3. Es suficiente un breve ejercicio de reflexión para darnos cuenta de que nuestra actividad está plagada de quehaceres cotidianos que la investigación clínica y las evidencias disponibles nos deberían haber ayudado a superar.

    Me surgen varios interrogantes. Por ejemplo: ¿Cuáles son los motivos que convierten en tradición aquello a lo que el conocimiento actual ha dado la espalda? ¿Hacemos todo lo que podemos para reducir la incertidumbre? ¿Por qué tanta variabilidad y tan poco consenso? Llegado el caso podría asumir el ayuno clásico, pero lo ilógico es que convivan a un tiempo éste con su opuesto. Con esta esquizofrenia de la práctica volvemos locos a los pacientes y nosotros mismos caemos en contradicción ante ellos.

Bibliografía

1.Cidoncha Moreno MA. Mucho se ha hablado y se habla de la práctica basada en evidencias. Evidentia. 2007 sep-oct; 4(17). En: http://www.index-f.com/evidentia/n17/387articulo.php [ISSN: 1697-638X].

2.Brady M, Kinn S, Stuart P. Ayuno preoperatorio para prevenir las complicaciones perioperatorias  en adultos (Revisión Cochrane traducida). En : La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

3.Morales Asencio JM. ¿Qué aporta el concepto de evidencia científica a la práctica clínica de los cuidados? Index de Enfermería [Index Enferm] (edición digital) 2003; 40-41. En /index-enfermeria/40-41revista/40-41_articulo_35-40.php

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- de Castro Peraza, M Elisa. Primum non nocere. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Evidentia. 2008 ene-feb. Año 5(19). Revisión, artículo. [Enlace]

- Jiménez-Castellanos, María Holgado. La visita prequirúrgica como intervención enfermera: ¿humanización o automatización de los cuidados?. Evidentia. 2007 nov-dic. Año 4(18). Carta al director. [Enlace]

- Bellido Vallejo, José Carlos; Pereira Becerra, Francisco; Cruz Herevás, José. Planificación de cuidados en el paciente quirúrgico. Inquietudes. 2007 ene-jun. XIII(36):4-16. Protocolo y pautas de actuación. [Enlace]

- Estepa Osuna, Mª José; Jiménez Cardoso, S; Pancorbo Peña, M; Donoso Vázquez, J; Cabanes Miró, J; Conejero Castro, F. Plan de cuidados estandarizado. Paciente quirúrgico. Quirófano Reglado Hospital General (Sevilla). Evidentia. 2006 mar-abr. Año 3(8). Protocolo y pautas de actuación. [Enlace]

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