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Evidentia 2006 sep-oct; 3(11)

Manuscrito aceptado el 08.11.05


 

Revisión de Evidencias
 
Terapéutica preventiva

 

La utilización de antisépticos en la higiene bucal de pacientes intubados conforme a la evidencia

Flora Fernández Romero1, Angel Alfredo Martínez Ques2.
1Enfermera Cuidados Intensivos. Complexo Hospitalario de Ourense. 2Supervisor de UCI. Complexo Hospitalario de Ourense. ridendodicereverum@yahoo.es. Grupo Gallego de Ourense Observatorio Enfermería Basada en la Evidencia.

 

Cómo citar este documento: Fernández Romero F, Martínez Ques AA. La utilización de antisépticos en la higiene bucal de pacientes intubados conforme a la evidencia. Evidentia 2006 sep-oct; 3(11). En: http://www.index-f.com/evidentia/n11/252articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el


RESUMEN

Antecedentes

    La permanencia de un tubo endotraqueal dificulta una adecuada higiene de la boca, cuidado clave para la salud oral. La mejora del cuidado bucal puede disminuir el riesgo de complicaciones, entre ellas la neumonía asociada a intubación, existiendo una gran variedad de sustancias antisépticas que se emplean de forma sistemática en pacientes intubados para su prevención

Objetivos

     1- Identificar evidencias y recomendaciones sobre la higiene bucal en pacientes intubados cuidados en la UCI.

    2- Conocer los  distintos procedimientos de higiene oral en pacientes intubados adultos en relación con el antiséptico oral utilizado y dilución, frecuencia del cuidado y complicaciones (neumonía asociada a ventilación mecánica y mucositis)

Criterios de evaluación y selección de los estudios de esta revisión

    Tipo de estudios: Estudios originales con cualquier diseño y experiencias clínicas relacionadas con la higiene bucal en pacientes intubados .

    Participantes: Pacientes adultos ingresados en unidades de críticos intubados sometidos a  ventilación mecánica.

    Intervenciones: Cualquier intervención de higiene bucal, cepillado, enjuagues, diluciones, frecuencia del cuidado, utilizando cualquier tipo de antisépticos o productos de cuidado bucal.

    Medidas de resultado: neumonía asociada a ventilación mecánica, controles bacteriológicos, disminución del olor. días de estancia, mucositis

Con la revisión se pretende identificar intervenciones que guarden relación con la frecuencia del cuidado, antiséptico o producto utilizado, humectación, frecuencia de aspiración de secreciones bucales.

Estrategia de búsqueda

    Para la obtención de una respuesta clarificadora a este problema se ha realizado una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed-Medline, Cochrane library plus, Cuiden, Cuiden Plus, Lilacs, Scielo-BVS, EbscoHost, Academic Search Premier y en el repertorio de la editorial Doyma. Se desarrollaron estrategias de búsqueda sensibles para cada base de datos.

Resultado de la búsqueda

    No se hallaron revisiones sistemáticas sobre cuidado oral en pacientes intubados. Del total de artículos encontrados (31) se identificaron los ensayos clínicos y se analizaron separadamente de los estudios descriptivos. De los estudios de carácter experimental, en los que se han comparado en distintos grupos diversos procedimientos, se seleccionaron aquellos que referían los resultados en base al número de Neumonías asociadas a ventilación mecánica  producidas.

Métodos de revisión

    Criterios de selección: Todos los estudios identificados en la estrategia de búsqueda fueron revisados por dos revisores de forma independiente. Se obtuvieron los estudios completos de aquellos que parecían cumplir con los criterios de inclusión. Los estudios fueron evaluados por pares de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron por consenso.

    Calidad metodológica y clasificación de evidencias: Para la evaluación de los hallazgos se utilizó la clasificación de evidencias de jerarquía cuantitativa del EBWG, y el nivel de calidad de las evidencias

    Síntesis de los datos: tabulación: Los datos fueron recogidos en unos formularios especialmente diseñados donde se recogieron los datos generales de identificación (autor, titulo, revista, fecha de publicación) y de las características de los participantes, diseño y metodología empleada, intervenciones, principales resultados y conclusiones de los autores.

Conclusiones de los revisores.

    El Enjuague  con antiséptico oral no estaría recomendado de forma rutinaria. El enjuague con gluconato de clorhexidina al  0,12 se recomienda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. La frecuencia de la higiene bucal condiciona el estado de la boca. Los mejores resultados se presentan en acciones combinadas, en un programa específico de higiene bucal, con personal entrenado.

Palabras Clave: Higiene oral/ Cuidados de la boca/ Neumonía asosicada a ventilación mecánica/ Enfermedades de la boca/ Cuidados de enfermería/ Cuidados intensivos.

Abstract

 Background
    Permanence of an endotracheal tube makes an adequate mouth more difficult, and that is an important care for oral health. Improvement in oral care can reduce risks of complications, such as inctubation associated pneumonia, and there are a lot of antiseptic substances used frequently with inctubated patients to prevent them.
Aims
    1-      Identifying evidences and recommendations about oral higiene in inctubated patients at ICU.
    2-      Studying methods of oral hygiene in mature inctubated patients linked to the antiseptic and dilution, frequency of care and related problems (inctubation associated pneumonia and mucosithis).
Evaluation methods and selection of studies in this report
    Kind of studies: originals of any design and clinical test related to oral care in inctubated patients.

    Subjects of study: mature patients in ICU units linked to mechanical ventilation.

    Cares: any intervention in oral care: brushing, rinsing, dilutions, frequency of care...including any kind of antiseptic or oral care products.

    Measures of results: mechanical ventilation associated pneumonia, bacteriological controls, odour decreasing, days of staying, mucosity.

    The aim of this report is identifying interventions related to frequency of care, antiseptic or product aplied, humor, frequency of oral humor aspiration.

Research method

    To obtain a clear answer to this problem, a research in the following data base was carried: PubMed-Medline, Cochrane library plus, Cuiden, Cuiden Plus, Lilacs, Scielo-BVS, EbscoHost, Academic Search Premier and Doyma. Method reseach were developed to each data base.

Research results

    Sistematic checkings about oral care in inctubated patients were not found. In 31 reports, clinical essays were identified and analyzed separated from descriptive studies. In testing studies, where several groups and methods were compared, we selected those referred to results related to number of mechanical ventilation associated pneumonias.

Checking methods

    Selection methods: all the identified reports during the research strategy were checked by two people separately. Complete studies of those that seemed to achieve inclusion criterion were obtained. Studied were evaluated in pairs separately. Opposition in points of view  were solved by agreement.

    Methodological quality and evidence clasification: in order to evaulate results, EBWG cuantitative hyerarchy evidence clasification and quality level of evidences were aplied.

    Data summary: tabulation. Data were recorded in specially designed forms including general data (author, title, magazine, date of releasing), subjects features, designg and methodology, interventions, results and conclussions.

Authors´ conclussions.

    Antiseptic rinsing would not be recommended in daily care. Chlorexidrine gluconate in 0.12 would be recommended for pre-surgery (heart surgery) patients. Oral care frecuency is related to mouth wellfare. Best results were obtained in mixed method, in a specific oral care program carried by trained staff.



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