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Evidentia 2005 sep; 2(supl) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas   Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión Procedimiento.- Úlceras por Presión: Colocación de los Diferentes Apósitos (Código H-UP.13) 1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Objetivo

    Optimizar la acción del apósito de tal forma que el tejido ulcerado se mantenga con la humedad adecuada y que la cicatrización sea lo más rápida posible.

Material y equipo

Enfermera, Auxiliar de Enfermería, Celador
Guantes estériles.
Suero Fisiológico.
Compresas.
Gasas.
Jeringas.
Agujas.
Apósitos.
Instrumental quirúrgico (pinzas de disección, pinzas de Kocher o portatorundas, tijeras).
Registros de Enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).

Desarrollo

1.Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.

2.Preparar el material necesario para realizar el procedimiento.

3.Elección del apósito adecuado, según al procedimiento H-UP.12.

4.Colocarse los guantes estériles.

5.Proceder a la limpieza de la lesión según procedimiento H-UP.09. y si fuera necesario al desbridamiento (procedimiento H-UP.10).

6.En el caso de apósitos en forma de placa (hidrocoloides, hidrocelulares, silicona o mezcla de diferentes apósitos de nueva generación) proceder de la siguiente forma:

Seleccionar un tamaño que cubra una superficie en torno a 2-4 cm alrededor de la lesión para que se adhiera sobre la piel sana, manteniéndola seca, mientras el lecho ulceral permanece húmedo (Certeza C).
Seleccionar, si es posible, entre los formatos anatómicos específicos (talones, sacro, etc.)
Si va a ser necesario recortar el apósito para que tenga una adaptación mejor a una zona anatómica difícil, realizarlo previamente. (Ver observaciones)
Separar el papel siliconado manipulando lo menos posible la cara interna adherente del mismo.v  Una vez adherido, alisarlo suavemente, para evitar la formación de arrugas .

• En las zonas donde tienda a enrollarse, enmarcar o reforzar los bordes con un apósito de fijación externo (esparadrapo hipoalérgicos)

7.En el caso de productos cuya presentación es en forma de pastas, geles, gránulos, cintas, polvos, etc., rellene la entre la mitad y tres cuartas partes de la herida, colocando un apósito en forma de placa si fuera necesario. (Certeza C). (Ver observaciones).

8.Registre en la evolución de los cuidados el apósito seleccionado y su colocación. (Certeza C)

Observaciones

En las zonas anatómicamente complicadas, especialmente en el ano deben ser controlados, periódicamente, ya que es difícil mantenerlos intactos (Certeza C).
Las cavidades deben ser rellenadas para que no cierren en falso o se abcesifiquen, pero teniendo en cuenta que la sobrecarga del producto sobre la herida puede aumentar la presión sobre el lecho de la misma provocando lesiones tisulares sobreañadidas. (Certeza C)

    Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC):

3584.Cuidados de la piel: tratamientos tópicos.
3540.Prevención de las úlceras por presión.
3584.Cuidados de la piel: tratamientos tópicos.

Bibliografía

1.Bergstrom n; Bennett MA; Carlson CE et al.: Tratamiento de las úlceras por presión. Guía clínica práctica. Ed. Española. Rockville. U.S. Departament of Health and Human Services. Publics Health Services. Agency for Health Care Policy and Research. 1996.

2.Documentos del GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por presión. Revisión de febrero de 2003. En: https://www.gneaupp.org/webgneaupp/index.php (nov. 2003)

3.European pressure Ulcers Advisory Panel: Directrices para el tratamiento de la úlceras por presión. Gerokomos. 2001. 12:35-38.

4.García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. 1ª Ed. Jaén. H.U. Princesa de España. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2001.

5.McCloskey, Joanne C.; Bulechek, Gloria M.; Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Editorial Síntesis. Madrid. 1999.