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PROCEDIMIENTO:�lceras por Presi�n: Limpieza de la Ulcera (Codigo H-UP.09)

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Evidentia 2005 sep; 2(supl)

Manuscrito aceptado el 28.06.05

CONSEJERÍA DE SALUD
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas

 

Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión

Procedimiento.- Úlceras por Presión: Limpieza de la Ulcera (Codigo H-UP.09)

1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

 

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Cómo citar este documento: García Fernández FP, Carrascosa García MI, Bellido Vallejo JC, Rodríguez Torres MC, Casa Maldonado F, Laguna Parras JM, Mármol Felgueras MA, Domínguez Maeso A.Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión.  Procedimiento.- Úlceras por Presión: Limpieza de la Ulcera (Codigo H-UP.09). Evidentia 2005 sept; 2(supl). En: https://www.index-f.com/evidentia/2005supl/173articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el


 

Objetivo

 

    Proporcionar los cuidados que favorezcan la limpieza de lesiones crónicas en los pacientes que presentan úlceras por presión, favoreciendo el proceso de cicatrización y controlando / evitando la infección.

Material y equipo

 

  • Enfermera. Auxiliar de enfermería. Celador.
  • Guantes de un solo uso y estériles.
  • Gasas.
  • Compresas.
  • Suero fisiológico.
  • Jeringas y agujas.
  • Instrumental quirúrgico (pinza de disección, porta torunda, tijeras...).
  • Bolsa de residuos.
  • Registros de Enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).

Desarrollo

 

1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

2.La limpieza de lesiones debe realizarse inicialmente y en cada cura (Certeza C).

3.Crear un campo estéril para la limpieza de la herida.

4.Colocarse guantes estériles.

5. La limpieza puede realizarse con solución salina. Ante ausencia de ésta, puede realizarse con agua del grifo o agua susceptible de ser bebida (Certeza C).

6.En el caso de lesiones cerradas, estadio I, se puede utilizar agua templada y jabón. (Certeza C)

7.Utilizar la mínima fuerza mecánica cuando se limpie o irrigue una úlcera, así como para su secado posterior. La limpieza por arrastre es el método mas adecuado (Certeza C).

8. Usar una presión de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores, evitando traumatismos en el tejido sano (Ver observaciones).

9. La irrigación puede ser útil para la limpieza de cavidades y fondos de saco.

10.Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas (Certeza B).

11.Considerar la utilización de antisépticos exclusivamente en aquellos casos en los que se requiera controlar la carga bacteriana, por ejemplo: cuando se realiza una técnica diagnostica invasiva, toma de muestras para cultivo (Certeza C), según procedimiento MDT.00, o las heridas sometidas a desbridamiento cortante.

12.No existen evidencias que justifiquen la utilización de antisépticos en la piel perilesional sana, ni como método barrera contra la infección en esta zona.

13.Hay que considerar la limpieza en espiral cuando la úlcera por presión cuando presentan grandes exudados, escaras o tejidos necróticos. Interrumpiéndola la técnica en espiral cuando la úlcera está limpia (Certeza C).

14.Utilizar instrumentos estériles para desbridar las úlceras.

15.Proteger la zona periulceral conforme al procedimiento H.UP.08.

16.Eliminar los guantes y lavarse las manos.

17.Registrar el procedimiento.

Observaciones

 

  • La presión de lavado eficaz es la proporcionada por la gravedad o la que realizamos a través de jeringas de entre 20 y 50 ml con una aguja o catéter de 0,9 mm que proyecta suero fisiológico sobre la herida a una presión de 2 kg/cm2. (Certeza B).
  • Las presiones de lavado de la úlcera efectivas y seguras oscilan entre 1 y 4 Kg/cm2. (Certeza B).
  • Los antisépticos locales (povidona yodada, clorexidina, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito...) o limpiadores cutáneos, son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido. (Certeza B).
  • El uso continuado, de algunos antisépticos locales,  puede provocar problemas sistémicos. (Certeza B).
  • Ante la presencia de infección deberá intensificarse la limpieza y desbridamiento. (Certeza A).

 

    Niveles de Certeza

 

-Certeza A o ALTA: Existe una adecuada evidencia, basada en revisiones sistemáticas, metanálisis o ensayos clínicos aleatorios para recomendar o desestimar su  utilización.

-Certeza B o MEDIA: Existe evidencia para recomendar o desestimar su utilización, basada en ensayos clínicos no aleatorios o estudios cohorte o casos-control.

-Certeza C o BAJA: Existe evidencia, aunque insuficiente para recomendar o desestimar su utilización, basada en estudios descriptivos, consensos, recomendaciones de expertos, casos clínicos, estudios cualitativos, etc.

 

    Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 3500.Control de presiones.
  • 3540.Prevención de las ulceras por presión.
  • 3584.Cuidados de la piel: tratamientos tópicos.
  • 3590.Vigilancia de la piel.

Bibliografía

 

1.Blasco García, C, Juan Jordan S, Martínez Cuervo F, et alt. Directrices generales sobre el tratamiento de las úlceras por presión. Gerokomos/Helcos. 1998. IX (2): 3-12.

2.Bergstrom n; Bennett MA; Carlson CE et al.: Tratamiento de las úlceras por presión. Guía clínica práctica. Ed. Española. Rockville. U.S. Departament of Health and Human Services. Publics Health Services. Agency for Health Care Policy and Research. 1996.

3.Best Practice. Pressure Sores. Part 2: Management of PressureRelated Tissue Damage. The Joanna Briggs Instituted for Evidence Based nursing and Midwifery. 1997. 1(2):1-6.

4.Dirección de Enfermería, Unidad de Calidad, Docencia e Investigación de Enfermería. Protocolo de Cuidados en Úlceras por presión. Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba. 2.003.

5.Documentos del GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por presión. Revisión de febrero de 2003. En: https://www.gneaupp.org/webgneaupp/index.php (nov. 2003)

6.European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Directrices para el tratamiento de las úlceras por presión. Gerokomos 2.001. 12 (1): 35-38.

7.García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. 1ª Ed. Jaén. H.U. Princesa de España. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2001.

8.McCloskey, Joanne C.; Bulechek, Gloria M.; Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Editorial Síntesis. Madrid. 1999.

9.Cervo FA, Cruz A, Posillico, JC: Úlceras por presión: recomendaciones. Modern Geriatrics. (Ed. Española) Volumen 12 (8): 38-45.

Pie Doc

 

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