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PROCEDIMIENTO:�lceras por Presi�n: Valoraci�n del Paciente (Codigo H-UP.06).

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Evidentia 2005 sep; 2(supl)

Manuscrito aceptado el 28.06.05

CONSEJERÍA DE SALUD
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas

 

Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión

Procedimiento.- Úlceras por Presión: Valoración del Paciente (Codigo H-UP.06)

1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

 

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Cómo citar este documento: García Fernández FP, Carrascosa García MI, Bellido Vallejo JC, Rodríguez Torres MC, Casa Maldonado F, Laguna Parras JM, Mármol Felgueras MA, Domínguez Maeso A.Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión.  Procedimiento.- Úlceras por Presión: Valoración del Paciente (Codigo H-UP.06). Evidentia 2005 sept; 2(supl). En: https://www.index-f.com/evidentia/2005supl/170articulo.php [ISSN: 1697-638X]. Consultado el

 


 

Objetivo

 

    Realizar una evaluación integral contemplando los aspectos físicos y psicosociales, como parte del tratamiento del paciente con úlceras por presión.

Material y equipo    

 

  • Enfermera.
  • Registros de Enfermería: (Hoja de Valoración Inicial, Hoja de Evolución de los Cuidados o Informe de Enfermería al Alta, según proceda).

Desarrollo

 

1.Realizar valoración inicial, teniendo siempre presente que es un paciente de alto riesgo y que por tanto la primera medida que hay que adoptar es aplicarle todos los procedimientos de prevención de úlceras por presión (H-UP.02, H-UP.03, H-UP.04, AM.19 y H-UP.05)

2.Prestar especial atención, además de los factores evaluados en el procedimiento Identificación de pacientes de riesgo H.UP.01 (nivel de conciencia, incontinencia, actividad, movilidad y nutrición), a otros factores que puedan influir (Certeza C), tales como:

  • Presencia de enfermedades que puedan interferir en el proceso de curación o mejoría (alteraciones vasculares y del colágeno, respiratorias, metabólicas, inmunológicas, procesos neoplásicos, psicosis, depresión, etc.).
  • Edad avanzada.
  • Hábitos tóxicos: tabaco y alcohol.
  • Hábitos higiénicos.
  • Tratamientos farmacológicos (corticoides, antiinflamatorios no esteroideos, inmunosupresores, fármacos citotóxicos, etc.).

3.    Realizar valoración psicosocial haciendo especial hincapié en la capacidad, habilidad y motivación del paciente para participar en su programa terapéutico. (Certeza C)

4.Realizar valoración del entorno de cuidados incidiendo en la disponibilidad y habilidad del cuidador principal, condiciones del domicilio, equipo disponible, preferencias del paciente, sobre todo en los pacientes que vayan a tener que ser atendidos posteriormente en su domicilio. (Certeza C)

5.En pacientes en estado terminal debemos plantearnos unos objetivos realistas equilibrando las posibilidades de curación con las técnicas agresivas, evitando las molestias y disconfort.

6.Registrar el resultado de la valoración integral en la hoja de evolución de los cuidados.

Observaciones

 

  • Es especialmente importante valorar al paciente en su conjunto, que incluye sus aspectos psicosociales y de entorno de cuidados, junto con los objetivos terapéuticos, no valorando al paciente simplemente como el portador de una lesión.
  • Si el paciente porta la lesión al ingreso la valoración debe hacerse junto con la valoración inicial. Si la lesión la desarrolla durante su estancia, a pesar de las medidas preventivas, realizarla cuando aparezca la lesión, registrándolo en la evolución de los cuidados.

 

    Niveles de Certeza

 

-Certeza A o ALTA: Existe una adecuada evidencia, basada en revisiones sistemáticas, metanálisis o ensayos clínicos aleatorios para recomendar o desestimar su  utilización.

-Certeza B o MEDIA: Existe evidencia para recomendar o desestimar su utilización, basada en ensayos clínicos no aleatorios o estudios cohorte o casos-control.

-Certeza C o BAJA: Existe evidencia, aunque insuficiente para recomendar o desestimar su utilización, basada en estudios descriptivos, consensos, recomendaciones de expertos, casos clínicos, estudios cualitativos, etc.

 

    Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 7310. Cuidados de enfermería al ingreso.
  • 7920. Documentación.
  • 3540 Prevención de las úlceras por presión.
  • 3520.Cuidados úlceras por presión.

Bibliografía

 

1.Blasco García, C, Juan Jordan S, Martínez Cuervo F, et alt. Directrices generales sobre el tratamiento de las úlceras por presión. Gerokomos/Helcos. 1998. IX (2): 3-12.

2.Bergstrom n; Bennett MA; Carlson CE et al.: Tratamiento de las úlceras por presión. Guía clínica práctica. Ed. Española. Rockville. U.S. Departament of Health and Human Services. Publics Health Services. Agency for Health Care Policy and Research. 1996.

3.Best Practice. Pressure Sores. Part 2: Management of PressureRelated Tissue Damage. The Joanna Briggs Instituted for Evidence Based nursing and Midwifery. 1997. 1(2):1-6.

4.Cervo FA, Cruz A, Posillico, JC: Úlceras por presión: recomendaciones. Modern Geriatrics. (Ed. Española) Volumen 12 (8): 38-45.

5.Dirección de Enfermería, Unidad de Calidad, Docencia e Investigación de Enfermería. Protocolo de Cuidados en Úlceras por presión. Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba. 2.003.

6.Documentos del GNEAUPP. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por presión. Revisión de febrero de 2003. En: https://www.gneaupp.org/webgneaupp/index.php (nov. 2003).

7.European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Directrices para el tratamiento de las úlceras por presión. Gerokomos 2.001. 12 (1): 35-38.

8.García Fernández, FP, Pancorbo Hidalgo PL; Laguna Parras JM: Guía para el cuidado del paciente con úlceras por presión o con riesgo de desarrollarlas. 1ª Ed. Jaén. H.U. Princesa de España. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2001.

9.  McCloskey, Joanne C.; Bulechek, Gloria M.; Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Editorial Síntesis. Madrid. 1999.

Pie Doc

 

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