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Evidentia 2005 sep; 2(supl) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas   Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión   Procedimiento.- Úlcera por presión (UPP): vigilancia de la piel en pacientes de riesgo (Código H-UP.02) 1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Objetivo

    Proporcionar al paciente los cuidados necesarios para mantener la integridad de la piel, evitando la aparición de úlceras por presión.

Material y equipo

Enfermera. Auxiliar de enfermería. Celador.
Guantes de un solo uso no estériles.
Productos protectores de la piel del tipo ácidos grasos hiperoxigenados y/o películas de poliuretano transparentes.
Apósitos hidrocelulares.
Registros de enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).

Desarrollo

1. Informar del procedimiento al paciente.

2. Valorar inicialmente del estado de la piel por el personal de enfermería (Diplomado o Auxiliar), incluso con un espejo si fuese necesario (Certeza C), para las zonas de difícil acceso, vigilando signos que indiquen desarrollo incipiente de úlceras por presión (UPP) atendiendo especialmente a:

3. Prominencias óseas: talones, tuberosidades isquiáticas, sacro, etc.

4. Sequedad de la piel, maceración, frialdad, etc.

5. Revisar la piel del paciente después de estar expuesto durante un tiempo prolongado a inmovilización total o parcial, sobre todo en superficies duras. Ejemplo: Exámenes radiológicos prolongados, intervenciones que superiores a 10 horas. (Certeza C).

6. Movilizar cuidadosamente al paciente, evitando la fricción y los movimientos de cizalla. Conforme al procedimiento AM.00 (Certeza C).

7. Asegurarse de que se realiza la higiene diaria con agua tibia y jabón, conforme al procedimiento H-UP.03, aclarando meticulosamente y eliminando restos de pomadas y/o polvos, con especial interés en pliegues cutáneos.

8. Secar meticulosamente la piel SIN FRICCIONAR. Con especial cuidado en pliegues cutáneos y espacios interdigitales.

9. Está contraindicado el uso de cualquier tipo de ALCOHOL (de romero, tanino, etc,) (Certeza C).

10. No usar COLONIAS, pues su compuesto fundamental es el alcohol. (Certeza C).

11. No dar masajes sobre las prominencias óseas, pues se pueden ocasionar daños adicionales y no previene la aparición de lesiones. (Certeza B).

12. Aplique ácidos grasos hiperoxigenados en piel sana sometida a presión. Extiéndalos con suavidad en zonas de riesgo. (Evidencia A).

13. Utilizar apósitos hidrocelulares en prominencias óseas para prevenir la aparición de UPP. (Evidencia A).

14. Utilizar también apósitos hidrocelulares especiales para talones, siempre que sea posible, en vez de realizar un vendaje almohadillado de los mismos. (Evidencia A).

15. Controlar la adecuada humedad de la piel ( evitando el exceso o el defecto) conforme al procedimiento H-UP.03.

16. Anotar dicha actividad debidamente en los registros del paciente, así como la utilización de cualquier producto preventivo. (Certeza C).

Observaciones

    -El masaje sobre prominencias óseas ha demostrado que no sólo no es eficaz en la prevención de las lesiones, sino que además ocasiona lesiones capilares que inducen la aparición de úlceras por presión. (Certeza B).·  

    -Ensayos clínicos aleatorios demuestran la eficacia de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las UPP. (Certeza A).

    -Los apósitos hidrocelulares han demostrado su eficacia en la reducción de la presión en las zonas de riesgo tanto in Vitro como in vivo. (Certeza A).

    La prevención de la lesión en talones mediante apósitos hidrocelulares ha demostrado mayor eficacia que el uso de vendajes almohadillados. (Certeza A).

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