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		ORIGINALES
		Significados da responsabilização pelo cuidar/cuidado por estudantes de enfermagem um estudo fenomenológicoI Adriana Braitt Lima,1 Darci de Oliveira Santa Rosa2 1Doctoranda en el Programa Postgrado en Enfermería de la UFBA, Maestra en Enfermería de la UFBA, Profesora Asistente de la UEFS. Miembro del grupo sobre Educación, Ética y Ejercicio de la Enfermería EXERCE-UFBA. 2Doctora por la USP de Riberão Preto, Permanente en el Programa de Postgrado en Enfermería de la UFBA, Líder de la Línea de Investigación El cuidar en el proceso de desarrollo humano, Líder del grupo sobre Educación, Ética y Ejercicio de la Enfermería EXERCE-UFBA. Salvador, Bahia, Brasil Manuscrito recibido el 8.10.2016 Manuscrito aceptado el 14.1.2017 Ética de los Cuidados 2017 ene-jun; 10(19)
Cómo citar este documento
Britt Lima, Adriana; Santa Rosa, Darci de Oliveira. Significados da responsabilização pelo cuidar/cuidado por estudantes de enfermagem: um estudo fenomenológico. Ética de los Cuidados. 2017 ene-jun; 10(19). Disponible en <https://www.index-f.com/eticuidado/n19/et10781.php> Consultado el

Resumo

Objetivo: Compreender a responsabilização pelo cuidar/cuidado vivenciado pelo estudante de enfermagem. Metodologia: Método fenomenológico com o recurso da análise ideográfica. Após aprovação pelo comitê de ética em pesquisa, fez-se entrevistas fenomenológicas, com quinze estudantes de enfermagem de uma universidade pública. Resultados: Os estudantes desvelaram a responsabilidade como compromisso, obrigação, atitude, individualizada, personalizada, paixão, zelo, conversa, conhecimento técnico-científico, conforto e o dever ser para atos de decisão e a compreensão além da visão tecnológica e biológica do cuidado. Conclusão: Desvelaram ainda o compreender à responsabilização pelo cuidar/cuidado como uma possibilidade de reflexão e implementação de estratégias na visão do estudante para o processo de ensino e aprendizagem.
Palavras-chave: Estudante de enfermagem/ Cuidado de enfermagem/ Existencialismo/ Educação em enfermagem/ Valor da vida/ Ética em enfermagem/ Responsabilidade social.

Introdução

    Ao se deparar cuidando da pessoa no hospital, o estudante de enfermagem apresenta sentimentos de nervosismo, insegurança e ansiedade pelo medo de errar e pela percepção do despreparo científico para a prática hospitalar, dessa experiência emergem conteúdos de sentido: a responsabilidade de cuidar do outro, a busca de experiência, da assimilação das técnicas, da aplicação do aprendido na teoria e do cuidar afetuoso e humano, como também, a motivação de estabilidade financeira, reconhecimento e sucesso profissional.¹

A formação em enfermagem pela sua responsabilização social enfatiza tanto a dimensão técnica quanto a dimensão ética da competência profissional, visa o comportamento do estudante responsável como consequência da internalização de princípios, pela escolha consciente de valores de justiça, solidariedade e respeito, não se reduzindo às determinações exteriores impostadas por leis e obrigações.²

Na última década, o processo ensino/aprendizagem os discentes foram temas de maior relevância nas produções científicas em enfermagem envolvendo Brasil e Espanha: identificou-se a necessidade de se estudar o discente na abrangência da saúde mental frente ao estresse e ansiedade, entre outros; e de novas estratégias de ensino, pelo aumento do uso de tecnologias de informação como também para efetivar um modelo mais participativo e dialógico na educação.³

A educação na contemporaneidade vislumbra uma ética que tem em seu núcleo a responsabilidade no sentido de educar, tanto para transmitir conhecimentos, quanto para motivar o estudante na busca de sentido a partir do aguçar da consciência para que ele, esteja sensível suficientemente, podendo então, discernir as possibilidades nos desafios e cuidados, ou seja, desenvolvendo potenciais de valores em quaisquer situações próprias ou na relação com os outros.⁴

Nesse cenário, elaborou-se a questão de pesquisa - Como o estudante de enfermagem compreende a responsabilização pelo cuidar/cuidado? O estudo teve como objetivo: compreender a responsabilização pelo cuidar/cuidado vivenciado pelo estudante de enfermagem durante sua formação profissional. Trata-se de uma categoria da tese de doutoramento Sentido de tornar-se responsável pelo cuidado nas vivências dos estudantes de enfermagem.

Metodologia

    O método fenomenológico é um caminho para o mergulho na subjetividade e essência do ser e da sua relação com o outro; visa descrever o fenômeno como ele se mostra e se revela, considerando a situação concreta que o permeia.⁵

Há dois momentos que constituem o método fenomenológico: a) "redução eidética", que é a busca do sentido do fenômeno: a palavra eidos vem do grego e significa "ideia", aquilo que se apreende e se intui, uma possibilidade humana de compreensão do sentido do fenômeno; b) "redução transcendental", isto é, a reflexão de como é o ser humano que busca o sentido.⁶

O cenário deste estudo foi um curso de graduação em enfermagem de uma instituição pública de ensino na cidade de Salvador, Bahia, Brasil. O curso dura cinco anos, totalizando dez semestres. Os estudantes de todos os semestres foram convidados a participar do estudo atendendo aos critérios éticos da resolução 466/2012. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo 872.917/2015. Para garantir o anonimato, eles receberam nomes de deuses da mitologia grega e romana. Após aprovação, quinze estudantes de enfermagem assinaram o Termo de Anuência.

A entrevista fenomenológica foi realizada nos meses de março e abril de 2015, gravadas em aparelho digital e transcritas na íntegra. As questões de aproximação foram: -Você tem aprendido a cuidar? -Para você, como é assumir a responsabilidade pelo cuidar/cuidado? Em seguida, foram executadas as perguntas norteadoras: -O que significa para você assumir responsabilidade? -Como você tem vivenciado a responsabilização ao longo de sua formação? Por fim: -Gostaria de falar algo mais?

No caminho da compreensão do fenômeno, fundamentado em Santa Rosa,⁷ foram seguidas as seguintes fases: transcrição das entrevistas; leitura meticulosa do descrito na sua totalidade, buscando descobrir o que estava velado para que se revelasse em essência; em seguida o fenômeno foi situado, fez-se então, a releitura dos relatos para a captação das unidades de significado com o recurso da análise ideográfica, buscou-se ler cada depoimento para apreender os constituintes de significado, frases ou palavras de efeito no conteúdo, grifando-se o que se mostrava mais revelador do "fenômeno situado".⁸ Na fase três, fez-se a apreensão dos significados selecionando os conteúdos de sentido, com a percepção do expressado no descrito; por fim, selecionou-se os trechos do material transcrito das falas, aproximando-as por semelhança, quanto ao revelado de mais comum, ou seja, trechos das frases de efeito foram agrupadas ao que se mostrou mais convergente, constituindo-se, dessa forma, as unidades de contexto e categorias temáticas. Para melhor visualização e ordenação dos resultados encontrados utilizou-se quadros.

A análise nomotética foi guiada pela Análise Existencial, fundamentando-se na responsabilidade (responsibleness) como essência da existência do homem, no que concerne à possibilidade do encontro de um sentido na vida que seja responsável. Missão que somente a pessoa humana, unicamente, pode levar a cabo.⁹

O método fenomenológico possibilitou o desvelar do fenômeno, sentido de tornar-se responsável pelo cuidado, a descrição de como aparece, o particular e o vivido em essência.

Resultados e Discussão

    Após a análise dos depoimentos construiu-se uma grande categoria - A responsabilização pelo cuidar/cuidado e cinco subcategorias empíricas: Considerando a responsabilidade como compromisso; Considerando a responsabilidade como uma obrigação; Considerando a responsabilidade como uma atitude diante do cuidar; Compreendendo a responsabilidade como algo além da visão tecnológica e biológica do cuidado; Exprimindo o sentido sobre o processo de responsabilização pelo cuidado.

Na subcategoria temática Considerando a responsabilidade como compromisso, o estudante de enfermagem desvelou a responsabilidade como compromisso que se assume com competência, uma obrigação com o cuidado do outro.

Quando você assume, tem a competência como futura enfermeira. Você ter esse comprometimento é você saber para seus técnicos, é juntar seu saber científico com a prática, também ter essa relação com o outro (Iustitia). -Eu sempre me comprometi muito e me responsabilizei demais pelo cuidado que eu prestei ao outro, seja no curativo, numa orientação, como cuidar do curativo em casa (Eos). -Eu acho que é o compromisso que você tem que fazer, é tipo uma obrigação: o horário, as regras, tudo! (Ártemis).

A responsabilidade é compromisso com uma situação, confrontada que aparece como chamado que devemos ouvir e obedecer, uma possibilidade de nos realizarmos cumprindo algo com sentido.¹⁰

O Estudo sobre o significado do compromisso com o cuidado de enfermagem revelou que para as enfermeiras este tem sentido de representar a fundamentação e essência da profissão, responsabilidade com as vivências do dia-a-dia, obrigação profissional e preocupação com o cuidado com a vida humana.¹¹

Em outro momento, o estudante exprime que o compromisso é de muita responsabilidade com as consequências da sua ação, preocupa-se com o tratamento da patologia e com o bem estar da pessoa.

Preocupado em tratar a patologia, em trazer um bem-estar àquela pessoa, eu acho que é um compromisso de muita responsabilidade que a gente assume quando escolhe a profissão (Iriana). -Você tem que ter comprometimento, porque você é o autor daquilo: -você tem que se preocupar para não acabar fazendo erros por coisas desnecessárias. -Se você tem esse comprometimento de você estar sempre se preocupando, se a pessoa está bem: -se tudo que você está fazendo é uma coisa que ela também quer (Iustitia).

A preocupação é a primeira atitude do Cuidar por envolver o agir com responsabilidade, como obrigação moral por parte dos profissionais de modo solidário com atos de interesse e responsabilidade.¹²

O Estudo mostrou que os estudantes de enfermagem ao atuarem na prática do cuidado têm como preocupação a execução dos procedimentos com êxito sendo a maior dificuldade as condições precárias de trabalho dos enfermeiros, levando-os às reflexões sobre o significado de cuidar.¹³

Na categoria temática Considerando a responsabilidade como uma obrigação, o estudante de enfermagem reconhece que a assunção da responsabilidade envolve a obrigação em fazer as técnicas com o bem estar do paciente. Ele percebe a responsabilidade como fundamental e considera que no ato de cuidar é uma escolha além de uma obrigação.

Quando eu assumo responsabilidade no cuidar, é completamente uma obrigação. Eu estou para cuidar do paciente no sentido de que o bem estar (vem) em primeiro lugar. Eu estou para cumprir a minha obrigação, que é o meu juramento mais à frente (Têmis). Quando você tem aquela obrigação, não é bem obrigação, mas sim, aquele ato de cuidar, de estar ali com aquela pessoa, fazendo seu trabalho, ter a responsabilidade é fundamental. A dosagem de remédio é imprescindível ter responsabilidade para poder estar no horário. Para não fazer confusão entre os remédios (Ártemis). É uma responsabilidade grande, há um compromisso que você tem que ter, porque claro, você fazer as técnicas, deverá revelar uma atitude que é de obrigação, e que você sabe que tem de cumprir. O cuidado, entretanto, não, é uma escolha sua (Iustitia).

Para Frankl, o ser humano é em essência um ser responsável, e a responsabilidade está na ação de determinada situação; o ser humano, também, é um ser que toma decisões; relacionando estas duas vertentes; compreendemos que a pessoa, somente, é responsável quando a decisão de suas ações é sua, ou seja, quando deixa de ser levado e obrigado no seu agir, pois, quanto mais ser humano ele é, mais responsável se torna. O relevante é que a pessoa assuma atitudes que a aproximem da realização do que tem sentido para si.¹⁴

O processo de formação do estudante de enfermagem vislumbra que se ultrapasse a lógica de uma responsabilidade limitada ao sentido ético profissional, civil ou penal, como obrigação, dever de agir, assumindo o compromisso, conforme um acordo a ser executado. O agir deve ampliar a dimensão de responsabilidade como obrigação quando a consequência das ações influenciará a saúde e as vidas de outras pessoas.¹⁵

A subcategoria Considerando a responsabilidade como uma atitude diante do cuidar foi construída pelas expressões do estudante ao afirmar que a responsabilidade é atitude no cuidar das pessoas. Eles revelaram que as atitudes fazem parte do lado humano da pessoa, antes de agir deve-se parar para pensar na atitude e na postura com a intenção de ajuda.

-É como se tivesse de ter cuidado no cuidar? -É como você ter responsabilidade das atitudes que você terá com a pessoa? -Eu passarei, então, a ter atitudes mais humanas, porém não só humanas com as pessoas de uma maneira geral. -E, refletindo, interrogo-me: -eu, sinceramente, ainda sou do tipo de pessoa que tento ajudar um cachorro a atravessar a rua? -Esta uma oportunidade para esse meu lado humano ser estimulado, consequentemente, estou tentando, agregar uma atitude de me mobilizar mais para com as pessoas. (Chronos).

O cuidado é um ato humano que revela atitude de estima, de amor, de solidariedade, de preocupação e de conhecimento.^16,12 As atitudes abrangem o cuidado e dependem das situações das condições de como ocorrem.¹⁷

A possibilidade de manter atitude própria perante a vida, desprendido de ideias impostas e condições foi nomeada por Frankl de liberdade de vontade, expressa na capacidade de pensar livremente o que queremos, nos posicionando como queremos para assumirmos decisões.¹⁸

Pesquisa mostrou que os estudantes de enfermagem possuem liberdade de vontade ao expressar atitude em cursar enfermagem devido a vontade de cuidar de pessoas e a falta de liberdade de vontade quando sentiram medo e ansiedade devido às proximidades da prática hospitalar.⁴

O estudante mostrou deliberação moral para agir ao revelar que observando as atitudes de profissionais irá torná-lo agente de mudança na viabilização do processo de cuidar/cuidado. Ele relata que o enfermeiro, na prática, atua de forma multidisciplinar, não pela formação, mas pelas atitudes frente a outras áreas como fisioterapia e nutrição.

-Eu quero ser um agente de mudança porque a enfermagem para mim é um sonho que eu estou realizando aqui, e mais por estar numa instituição pública. Para eu ser gente de mudança eu preciso observar atitudes de alguns profissionais para que eu possa viabilizar o meu processo de cuidar e cuidado. -Entendo assim, porque o enfermeiro, ele atua de forma multidisciplinar: o enfermeiro, ele atua como um psicólogo; como um nutricionista. Não de formação, mas sim, revelando essa forma multidisciplinar através de suas atitudes (Iriana).

O enfermeiro, principalmente, o que atua na prática é visto pelo estudante como modelo a ser seguido para ser alcançado após a conclusão da formação. É pertinente que o enfermeiro que acompanha o estudante no estágio supervisionado, principalmente, tenha a consciência da responsabilidade de sua função, da necessidade de atualização e do seu papel como referência profissional para o estudante de enfermagem.¹⁹

Posto isso, reforça-se a importância de estudos e reflexões quanto à formação do docente na perspectiva de proposições políticas e programas capazes de motivar mudanças, pensamento e ações do docente, tanto no âmbito individual, quanto em nível coletivo.²⁰

Na subcategoria Compreendendo a responsabilidade como algo além da visão tecnológica e biológica do cuidado o estudante de enfermagem desvelou que a responsabilidade pelo cuidado/cuidar é mais que cuidado físico, biológico e técnico. É emocional e espiritual!

É muito mais do que um cuidado físico! Um cuidado emocional, segurar a mão do paciente, olhar no olho do paciente, dar aquele carinho, aquela atenção ao paciente. A gente percebe que o cuidar para enfermagem não é simplesmente o lado biológico: é o cuidado emocional, o espiritual, é o respeito com religião (Apolo). A vida de um outro é importante e não só a técnica, pois o saber é essencial e ajuda. Às vezes, só você, a sua atitude de empatia, dando atenção, ajuda muito mais (Iustitia).

Antropologicamente, o homem é mais que a dimensão psicofísica, é uma unidade inseparável das dimensões orgânica, psíquica e espiritual, sendo que essa última se configura como a dimensão intelectual, valorativa, artística e religiosa.^4,10

A formação integral do ser humano vislumbra o desenvolvimento de potencialidades no estudante considerando a compreensão da pessoa na sua totalidade, na soma tridimensional, física, psíquica e espiritual.²¹

Uma nova visão de enfermagem torna-se importante no cuidado: a visão da totalidade, a integração da arte com a ciência, da teoria com a prática, ao invés de serem opostos, seria uma possibilidade de ampliação da capacidade de reflexão sobre nossas ações, desenvolvimento da responsabilidade moral e criação de relações de cuidado com os pacientes e equipe para o exercício de potencialidades dos seres cuidadores.^12,17

Para o estudante configura-se como um desafio à assunção da responsabilidade pelo cuidar/cuidado. Além de desenvolver técnicas é preciso qualidades para o exercício do processo de cuidar/cuidado como a empatia, o conhecimento da pessoa cuidada e o preparo psicológico.

Configura-se, portanto, como um desafio, porque o cuidar não é algo simples, nem o cuidado. O cuidar não é simplesmente o desenvolvimento de técnicas. O cuidar vai muito além. Sendo assim, nesse processo, é necessário conhecer o indivíduo na sua individualidade, o seu contexto familiar. O cuidar, ele vai muito além de uma boa assistência. É muito difícil e exige muitos conhecimentos, muita preparação psicológica do profissional, sensibilidade e empatia desse profissional: algumas qualidades para que ele venha a exercer com toda a inteireza de seu ser humano o processo de cuidar e cuidado (Iriana).

O estudante de enfermagem assume a responsabilização pelo cuidar/cuidado visualizando o ser cuidado na totalidade tridimensional, física, psicológica e espiritual, enfatizando o comportamento empático e emocional como um desafio para a prática profissional do cuidado.

Estudo sobre a habilidade empática com graduandos de enfermagem relatou que tem sido um grande desafio da prática do cuidado quanto à capacidade do comportamento empático, por ser um atributo pessoal e, considerando-se a existência da reduzida frequência de capacitações neste âmbito. Ao se avaliar a eficácia de um programa de promoção da empatia para graduandos de enfermagem verificou-se que os estudantes, ao se submeterem à formação, desenvolveram o comportamento empático perante situações de pacientes com sentimentos de hostilidade e tristeza profunda.¹⁶

Outro estudo, ao focar a aplicabilidade da Escala de Avaliação do Significado do Cuidar com 98 estudantes de enfermagem obteve-se como escore por ordem de maior concordância, o cuidar significando relação interpessoal, característica pessoal humana, intervenção terapêutica, imperativo moral e afeto.²² Assim, evidencia-se a relevância do sentido de cuidar para o estudante com conteúdo singular evidenciando foco na subjetividade das relações e nos domínios do valor moral.

Na subcategoria Exprimindo o sentido sobre o processo de responsabilização pelo cuidado, o estudante de enfermagem compreende que a responsabilidade do cuidar é muito importante e que, quando assumida precisa ser prestada de forma individualizada; personalizada; com paixão, zelo, conversa e conhecimento técnico-científico.

Mas a responsabilidade é algo muito importante do cuidar da pessoa é necessária ser assumida e tem que ser bem prestada. O fato do se responsabilizar pelo cuidar, o estudante tem que ser bem trabalhado, bem individualizado, bem personalizado em relação à outra pessoa (Eos). -Eu acho que responsabilidade é você ter cuidado, é ter zelo (Héstia). -Assumir essa responsabilidade é importante para mim, pois eu sou apaixonada pela minha profissão, o cuidar e os cuidados bases de toda minha profissão (Eos). -Eu acredito que eu posso assumir uma responsabilidade pelo cuidar, que (é) estar conversando com o paciente, fazer uma anamnese geral. E a responsabilidade do cuidado é mais o conhecimento teórico-científico (Atena).

A essência mais profunda da existência do ser humano é a de ser responsável. Isso significa dar respostas às questões que a vida interroga sobre ao que carece ser com sentido à existência. Por meio das atitudes assumidas, diante de alguém ou algo, o ser humano de modo singular, encontra a resposta para o sentido da vida. Este é encontrado pelas possibilidades de realização de valores perante algo ou alguém.²³

O ato no processo de cuidar/cuidado em enfermagem visa humanizar o ser humano considerando valores e elementos como o respeito pela vida, compaixão, solidariedade, entre outros, que formam as atitudes éticas, não deixando de se fazer referência à relação entre cuidador e o ser cuidado a qual envolve afeto, reconhecimento, compromisso e responsabilidade.²⁴

 Estudo sobre a ética construída no processo de formação de enfermeiros mostrou que a responsabilidade no agir profissional, a confiança na relação de cuidado e o respeito à pluralidade, permeiam a construção e manifestação da ética na relação com o outro e consigo.¹⁵

A visão do estudante de enfermagem acerca da responsabilização pelo cuidar tem o sentido de disponibilidade para ajudar as pessoas com comoção e disponibilidade, refletindo sobre o que pode e deve ou não fazer com atenção para as necessidades de conforto, ajuda e aconselhamento da pessoa na presença de doença ou não.

Você está atenta às necessidades daquela pessoa, não só às necessidades de doenças, mas às humanas mesmo: um conforto, um aconselhamento. (Gaia) -E como eu tenho vivenciado essa visão, a responsabilização ao longo da formação, eu estou mais solícito para ajudar as pessoas? -Às vezes eu ficava pensando: -ah, devo ou não?-Será que eu devo fazer isso? Eu estou mais disposto a ajudar as pessoas? -Eu me comovo mais com o sofrimento das pessoas? -Eu procuro ver o que eu posso fazer por aquela pessoa?-Eu acho que é isso que vai me tornar um profissional diferenciado. (Pardal).

 Estudo que objetivou avaliar as medidas de conforto e comunicação na realização de ações de cuidado de enfermeiros em unidade de terapia intensiva revelou que o cuidado humano é desconsiderado durante a assistência prestada à pessoa, percebeu-se que ele pode estar relacionado à presença de altas tecnologias nestes ambientes.²⁵

Os profissionais da área do cuidar, em algumas situações não mostram disponibilidade e solidariedade diante de pressões do ambiente ou por deficiência no processo educativo. Em algumas situações, não expressam um olhar, um gesto de afeto, uma palavra de conforto e uma escuta.¹²

Ser-responsável é ter atitude com força de decisão. Frankl expressa que a consciência é o "órgão de sentido", uma voz que nos alerta internamente para a decisão que devemos tomar.¹⁸ Por ela pode-se chegar ao conhecimento de algo de sentido ou não. A responsabilidade só acontece no íntimo da dimensão espiritual do ser humano, lugar do ser possível, tensão representada por dois polos, - o homem e um sentido único e específico para ser realizado -, o ser e o dever-ser.²⁶

Conclusão

    Para o estudante de graduação em enfermagem a responsabilização pelo cuidar/cuidado significa: compromisso, obrigação, deliberar e tomar atitude diante do outro ser, além da visão tecnológica e biológica do cuidar/cuidado.

O estudante de enfermagem sente-se como ser-responsável por ter a capacidade de vir a decidir sobre a forma de agir; apreende conscientemente como compromisso, algo em dimensão superior à obrigação; uma atitude que considera a tridimensionalidade humana; esta, envolvendo sentimentos de preocupação, empatia e ajuda ao ser cuidado.

Este estudo possibilitou reflexões sobre a responsabilização pelo cuidado, sobre a visão ética dos estudantes de enfermagem no processo de formação.

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