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CARTAS AL DIRECTOR

Vacunación Tétano-difteria en Andalucía

Antonia Vázquez-González¹, Amparo García-Falcón¹, Inmaculada Aponte-Tomillo¹, Francisco Javier Gutiérrez-Caracuel^2
1Enfermera. ²Médico. Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias de Traumatología. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla (España)

Correspondencia: Antonia Vázquez González. C/ Camino de la Quinta 9, 41980 La Algaba, Sevilla (España)

Manuscrito aceptado el 15.5.06

Enferm Comun 2006; 2(2)

Cómo citar este documento

Sr. Director. Recientemente hemos realizado un estudio en los hospitales públicos del Servicio Andaluz de Salud sobre la profilaxis antitetánica y diftérica, cuyo objetivo es identificar la adhesión a las pautas nacionales e internacionales en los hospitales públicos de la Comunidad Autónoma Andaluza. En nuestro estudio la máxima atención se dirige a la adecuada profilaxis del tétanos en los múltiples pacientes heridos. La inmunización con el toxoide tetánico combinado con el toxoide diftérico modificó de forma espectacular la epidemiología de estas enfermedades infecciosas.¹
     La vacunación constituye una de las prácticas médicas con mejor relación coste/beneficio y con una efectividad más alta en la mejora del estado de salud de una población.² La eficacia de las vacunas depende de la administración de todas las dosis necesarias para alcanzar el máximo nivel de anticuerpos en el individuo vacunado. Sin embargo, este objetivo no siempre se cumple, lo que da como resultado una inmunización incompleta. Los registros de vacunaciones son muy importantes para recordar el estado vacunal de cada individuo.³ A todo paciente vacunado le debe ser entregada una tarjeta en la que conste la inmunización recibida, así como la fecha de administración. En Andalucía, este requisito sólo se cumple en la mitad de los  hospitales de la red pública andaluza. El paciente debe encargarse  de llevar el registro escrito en todo momento, y si esta indicado, completar la inmunización activa. Para la exacta profilaxis del tétanos, se requiere una historia completa e inmediatamente disponible que contemple la inmunización activa contra el tétanos.
     En Andalucía, a pesar del gran flujo de inmigración sólo se vacuna con toxoide tetánico-diftérico (Td),  en un 54% de los hospitales que atienden a pacientes traumatizados con lesiones cutáneas e indicación de vacunación activa. El médico que asiste, o el protocolo hospitalario, debe determinar los requisitos individualmente para realizar la profilaxis adecuada contra el tétanos en cada paciente herido.  Por supuesto es necesario además un meticuloso cuidado quirúrgico que incluye el levantamiento de todo el tejido desvitalizado y cuerpos extraños. Semejante cuidado es esencial como parte de la profilaxis contra el tétanos.  Dicho tratamiento se debe instaurar lo más pronto posible. En lo que respecta a la vacunación difteria-tétanos en adultos debe utilizarse la vacuna (Td) para la inmunización, tanto en la primovacunación como en la revacunación. La inmunización del tétanos depende del estado de la inmunización anterior del paciente y de la naturaleza de las heridas.⁴
     Aunque el toxoide tetánico (T) está disponible de forma monovalente, la recomendación es utilizarlo de forma combinada con el toxoide diftérico (TD para niños o Td para adultos), ya que si los niveles de anticuerpos frente al tétanos son bajos también lo serán frente a la difteria.
     La inmunización en los adultos requiere, al menos tres dosis de toxoide y un recuerdo rutinario de toxoide cada diez años. Para los niños menores de siete años, la inmunización requiere cuatro dosis de difteria y toxoide de tétanos combinados con la vacuna de la tosferina y una quinta dosis entre los  cuatro y los seis años de edad. Después de esto, un recuerdo rutinario del tétanos y difteria a intervalos de diez años.
     Con nuestro estudio, hemos llegado a la conclusión de que la profilaxis antitetánica en los pacientes traumatizados asistidos en los hospitales públicos de la Red del Servicio Andaluz de Salud no está siendo suficientemente aprovechada para elevar la tasa de antígenos contra la difteria, a pesar del alto flujo de inmigración existente en Andalucía.
     Por lo que sugerimos que el Servicio Andaluz de Salud debería promover campañas informativas para la población sobre el calendario vacunal y realizar un protocolo unificado sobre la vacunación de tétanos y difteria para todos los hospitales públicos del Servicio  Andaluz de Salud.

Bibliografía

1. Comité Asesor de Vacunas. Asociación  Española de Pediatría. Manual de vacunas en pediatría. Edición 2001.
2. Farjas  Abadía MP, Martínez Ortega MC, Suárez Rodríguez B, González Pérez ME, Domínguez Hernández V. La vacunación intrahospitalaria: ¿importante o necesaria? El proceso de creación de una unidad de vacunas intrahospitalaria. Vacunas 2003; 04:34-40.
3. Garrido P, Ramón JM, Plans P, Ocaña A, Páramo P, Gajans M, Garrido M, Valverde A, Barrera M. Vacunación incompleta en la población general. Vacunas. 2003; 04:41-8.
4. Batalla J, Urbiztondo L, Martínez M, Boldú M. Reactogenicidad declarada de la vacunación Antitetánica en la población adulta de Cataluña. Vacunas 2003; 04: 9-14.

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