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		EDITORIAL
		La estrategia de promoción de la salud del sistema nacional de salud Una oportunidad de reflexión sobre la calidad de las intervenciones de promoción de la salud de enfermería en atención primaria de salud Jacobo Cambil Martín Departamento de Enfermería, Universidad de Granada. Granada, España Enferm Comun 2015; 11(2)
Cómo citar este documento
Cambil Martín, Jacobo. La estrategia de promoción de la salud del sistema nacional de salud: una oportunidad de reflexión sobre la calidad de las intervenciones de promoción de la salud de enfermería en atención primaria de salud. Enfermería Comunitaria (rev. digital) 2015, 11(2). Disponible en <https://www.index-f.com/comunitaria/v11n2/ec10803.php> Consultado el

    La Promoción de la Salud forma parte del mapa competencial de las enfermeras de Atención Primaria. Los profesionales llevan a cabo actividades educativas, de detección de riesgos y de prevención para promover y mantener la salud, entonces ¿hasta qué punto conocemos la efectividad de las intervenciones de los cuidados enfermeros en este ámbito? ¿Cuál es el impacto de las intervenciones educativas en salud en los cuidados generados en la comunidad, las familias y las personas? ¿Es necesario volver a reflexionar acerca del valor que supone educar en salud a nuestra población más cercana? ¿Es posible avanzar en el desarrollo específico de programas educativos en salud para garantizar cuidados de calidad?

Para contribuir a la mejora de la promoción y la prevención, desde un enfoque positivo de la ganancia en salud, el sistema sanitario estudia soluciones con expertos de todos los sectores implicados en la Salud Pública, y finalmente propone una estrategia -entiéndase como una oportunidad para reflexionar-, para valorar la importancia del impacto generado por nuestra profesión en promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

En diciembre de 2013, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud (SNS) con el objetivo de conseguir ganar años de vida en buena salud y libre de discapacidad.¹ Esta Estrategia es una oportunidad de integrar y coordinar los esfuerzos de promoción de la salud y prevención entre todos los niveles, sectores y actores implicados. Además, propone el desarrollo progresivo de intervenciones dirigidas a prevenir las enfermedades, lesiones y la discapacidad, y se caracteriza por su abordaje integral y por entornos, su enfoque positivo y poblacional. Por tanto, supone una oportunidad de reflexión y reconocimiento a una de las competencias más importantes de las enfermeras en Salud Pública. Es una oportunidad para identificar líneas asistenciales comunes con nuestra profesión y valorar esta competencia mediante la reflexión sobre nuestras intervenciones y buenas prácticas, y de responder ¿qué impacto generan los cuidados en nuestra población?

Podemos acercarnos al modelo de acreditación de competencias profesionales de la enfermera de atención primaria propuesto por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía para tener una referencia al reconocimiento de la actividad promotora de la enfermera en la comunidad.² Según este modelo, el mapa de competencias de la enfermera de Atención Primaria recoge las buenas prácticas del cuidado que se proporciona a las personas, las familias y los grupos que conforman las comunidades. Este modelo reconoce elementos competenciales propios de la profesión enfermera que generan impacto en la salud de la población: la educación para la salud, el consejo sanitario, la puesta en marcha de medidas de prevención, así como la capacidad para desarrollar medidas de promoción y atención en el ámbito comunitario. En mayor profundidad, el mapa concreta los ejemplos más característicos de las buenas prácticas asociadas a dichas competencias enfermeras, estableciendo un estándar de cumplimiento y reforzando el valor de la intervención en el ámbito asistencial. Aún más, se hace especial énfasis a la importancia de registrar las intervenciones educativas en salud, reflexionando acerca del impacto que tienen los cuidados en el ámbito de la promoción de la salud.

La enfermera comunitaria tiene la capacidad de proporcionar a las personas que consultan en los servicios de salud, una atención integral que contemple actividades de prevención de eficacia demostrada, adaptadas al riesgo de cada usuario y a sus preferencias individuales, así como la capacidad de desarrollar medidas de ámbito comunitario. Concretamente, la enfermera aplica una estrategia de promoción basada en intervenciones educativas dirigidas a grupos de población que comparten algunos determinantes de la salud, así como experiencias y aprendizajes comunes. Paralelamente, la Estrategia reconoce diversos programas donde la enfermera de atención primaria participa activamente con el desarrollo de estas buenas prácticas, por ejemplo: programa Forma Joven, por un millón de pasos, deshabituación tabáquica o consejo dietético en atención primaria.

El carácter preventivo de las intervenciones enfermeras del modelo refuerza la importancia de nuestra profesión en la sociedad actual donde las enfermedades crónicas prevalecen a tenor de unos factores determinantes de la salud cada vez con mayor peso e influencia política, económica y social. Así, las enfermeras trabajan en contra de la diabetes, el cáncer, las enfermedades isquémicas del corazón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o las enfermedades cerebrovasculares como el ictus, que son actualmente la principal causa de mortalidad y morbilidad prevenibles, también la principal causa de pérdida de calidad de vida en España.

En definitiva, se hace evidente la necesidad de seguir desarrollando estas intervenciones según un marco integral de cuidados de calidad que al mismo tiempo reconozca el trabajo de las enfermeras y visibilice el valor de los cuidados de Enfermería en la sociedad. Particularmente, los programas que las enfermeras desarrollan en su trabajo potencian el impacto de las intervenciones hacia la salud positiva de ganancia en salud gracias a la participación activa de los pacientes y la propia comunidad. De hecho, los programas de educación para la salud se consideran  herramientas que permiten modificar una determinada situación en los contextos en los que transcurre la vida de las personas, en los diferentes lugares y momentos. Podríamos adelantar tres tipos de programas en relación con el logro planificado: el propio diseño de un programa, la descripción de un programa ya ejecutado o el estudio centrado en la evaluación de un programa. En cualquier caso, la Estrategia establece los criterios de inclusión que los distinguen como intervenciones de calidad en promoción de la salud, por ejemplo: adecuación, pertinencia, evaluabilidad, programas basados en el mejor conocimiento disponible e intervenciones desarrolladas al menos durante un año. Igualmente, se fundamentan sus criterios de evaluación y priorización, como la efectividad, la eficiencia, la equidad, la factibilidad, la adecuación estratégica, la integralidad, incluso aquellos aspectos éticos que contemplen los potenciales conflictos de interés de todos los agentes implicados.

Es necesario, por tanto, un estudio permanente de los diferentes programas en salud para diferenciar qué elementos los distinguen y conocer qué aporta cada uno en la medida del impacto esperado en términos de cuidados de Enfermería. Como nos explican Berman, Snyder, Kozier y Erb "la misión de la enfermera en la promoción de la salud es actuar como facilitador del proceso de valoración, evaluación y comprensión de la salud. Es una oportunidad que tiene el personal de enfermería para reforzar la influencia de su profesión en la promoción de la salud, extender información que fomenta la formación de la opinión pública y ayudar a las personas y a las comunidades a cambiar conductas de salud".³
 

Bibliografía

1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud; 2013 [citado 4 dic 2015]. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/estrategiaPromocionyPrevencion.htm
2. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Manual de competencias profesionales: Enfermero/a de Atención Familiar y Comunitaria.  [Internet]. Sevilla: Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía; 2015 [consultado 4 dic 2015]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/blog/2015/09/15/manual-de-competencias-profesionales-delde-la-enfermeroa-de-atencion-familiar-y-comunitaria/
3. Berman A, Snyder SJ, Kozier B, Erb G. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y prácticas. Capítulo 16: Promoción de la salud. Vol I. Madrid: Pearson Educación S.A.; 2008.