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		REVISIONES
		Calidad de vida del cuidador de personas mayores en el hogar: revisión integradora de la literatura Gabriella Santos Lima,1 Mirelle Inácio Soares,2 Zélia Marilda Rodrigues Resck,3 Natália Chantal Magalhães da Silva,4 Eliza Maria Rezende Dázio,3 Maria Silvana Totti5 1Enfermera, Escuela de Enfermería de la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas -MG-, Brasil. 2Enfermera, especialista en UCI, cursando maestría en Enfermería en la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas -MG-, Brasil. 3Enfermera, doctora en Enfermería, docente en la Escuela de Enfermería y del programa de post-grado (maestría) de la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas -MG-, Brasil. 4Enfermera, cursando maestría en Enfermería en la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas -MG-, Brasil. 5Enfermera, maestría en Enfermería, docente en la Escuela de Enfermería de la Universidad Federal de Alfenas. Alfenas -MG-, Brasil Manuscrito recibido el 18.9.2013 Manuscrito aceptado el 11.2.2014 Enferm Comun 2014; 10(2)
Cómo citar este documento
Lima, Gabriella Santos; Soares, Mirelle Inácio; Resck, Zélia Marilda Rodrigues; da Silva, Natália Chantal Magalhães; Dázio, Eliza Maria Rezende; Totti, Maria Silvana. Calidad de vida del cuidador de personas mayores en el hogar: revisión integradora de la literatura. Enfermería Comunitaria (rev. digital) 2014, 10(2). Disponible en <https://www.index-f.com/comunitaria/v10n2/ec9495e.php> Consultado el

Introducción

    Los cambios demográficos en el último siglo se derivan de una mayor expectativa de vida y la disminución de las tasas de natalidad, con las poblaciones de adultos mayores. El Manual de Salud para el Adulto Mayor hace hincapié en que el proceso de maduración se caracteriza por distintos cambios morfológicos, fisiológicos, bioquímicos y psicológicos entre los individuos en la sociedad. Estas transformaciones influyen en la disminución del desempeño y de la capacidad funcional conllevando a la necesidad de ayuda por las posibles limitaciones.^1,2

Así, se observa que la presencia de cuidadores formales e informales en los hogares ha sido común, visto que la atención domiciliaria proporciona la comodidad de la vida familiar, reduce el riesgo de infecciones hospitalarias y aumenta la calidad de vida de las personas mayores.³

Según la tradición, se presenta como perfil de cuidadores de personas mayores en el hogar las personas del sexo femenino que suelen ser esposas, hijas, tías y nietas. Las cuidadoras acumulan las actividades relacionadas al cuidado de las personas mayores con las tareas domésticas y del trabajo, generando sobrecarga física, psicológica, social, económica y espiritual, interfiriendo negativamente en su trabajo fuera del hogar, a punto de dejarlo o de reducir sus compromisos.⁴

Sobre la relevancia de este tema, con la participación de la calidad de vida de los cuidadores de las personas mayores, este estudio justifica la necesidad de encontrar a través de las evidencias de la literatura científica, la calidad de vida, la salud, la capacitación y las estrategias de ayuda a los cuidadores de los mayores, además de recoger datos identificativos de artículos y de investigaciones.

En este contexto, este estudio tiene como objetivo identificar en la literatura brasileña e internacional, las evidencias científicas relacionadas con la calidad de la vida de los cuidadores de las personas mayores en el hogar.

Metodología

    Se trata de una revisión integradora de la literatura, ya que se ha puesto de relieve como una herramienta esencial en el campo de la enfermería. Este método permite la síntesis de conocimientos sobre un tema en particular y aplicar los resultados significativos del estudio a la práctica asistencial.⁵

El Evidence Based Practice (EBP) (la Práctica Basada en Evidencias) se guía en el uso de los resultados de investigación que, en relación con la atención de salud son relevantes en la práctica clínica. Cuando se realiza la obtención de la información, interpretación de resultados y la integración de los datos clínicos que son puntos clave para la toma de decisiones, el investigador del área de la salud, puede mejor su asistencia⁶ de forma más eficaz.

Por lo tanto, el método de revisión integradora es un enfoque que permite la inclusión de metodologías de haber diversificado un papel más importante en la práctica basada en la evidencia para la enfermería, lo que ayuda al investigador a sintetizar la literatura teórica y empírica sobre un tema específico. Las propuestas son los pasos a seguir para la realización de una revisión integradora.⁷ Para este estudio, se establecieron los pasos descritos a continuación.

Paso 1. Identificación del problema

    La etapa inicial de cualquier método de análisis es una clara identificación del problema, ya que esbozará el propósito de la revisión. En este paso, identificamos el problema de investigación y definimos la pregunta guía, que en este estudio es la siguiente: "¿Qué evidencia científica existe sobre la calidad de vida de los cuidadores de las personas mayores en el hogar?" De este modo, se establecieron las estrategias de búsqueda de los artículos.

Paso 2. Búsqueda de la literatura

    En esta etapa, son fundamentales las estrategias de búsqueda bien definidas para la literatura, puesto que aumentan el rigor de cualquier tipo de comentario. De esta forma, se llevó a cabo la búsqueda de artículos en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), folletos del Ministerio de Salud y datos estadísticos del IBGE. Luego de estos procedimientos, y para efectos de estudios, se utilizaron los descriptores extraídos de Descriptores en Ciencias de la Salud (DECS) y operador booleano AND, lo que resulta en las siguientes combinaciones: "Calidad de vida" y "Anciano" y "Cuidadores" explorados en las bases National Library of Medicine (MEDLINE), literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) de América Latina, SciELO Scientific Electronic Library Online (SciELO) y la base de datos CUIDEN®, que es promovida por la Fundación Index, institución científica española, relevante para la Enfermería brasileña por incluir documentos sobre cuidados de la salud. No se ha definido un rango de años para la búsqueda, abarcando todos los artículos publicados hasta el momento de la recolección de datos, es decir, abril de 2013. Se consideraron para el análisis los artículos presentados en Portugués, Inglés y Español. Con el fin de dar una mayor coherencia en la discusión de los datos también se utilizaron elementos que no contemplan los criterios de inclusión del objeto de estudio, sin embargo presentan reflexiones que se corroboraban con las categorías extraídas de la revisión integradora.

Paso 3. Evaluación de los datos

    Los artículos fueron evaluados mediante la lectura de los textos completos, que deberían responder a los siguientes criterios de inclusión: estudios publicados sin intervalo de años, escritos en portugués, inglés y español sobre temas relacionados con la calidad de vida de los cuidadores de personas mayores en el hogar, con el predominio del género del cuidador, su agotamiento físico y emocional y el tema relacionado con el cumplimiento de Políticas de Salud Pública que asistan a los cuidadores de personas mayores en el hogar y la disponibilidad de bases los datos de los artículos en su totalidad.

Paso 4. Análisis de los datos

    Los artículos fueron analizados y agrupados en categorías que definieron como se presenta la calidad de vida del cuidador de las personas mayores en el hogar. Fueron establecidas tres categorías: Interfaz del género entre los cuidadores de personas mayores en el hogar, Sobrecarga física, emocional y psicológica del cuidador de las personas mayores en el hogar y la Precisión de la creación de Políticas Públicas de Salud para cuidadores de personas mayores en el hogar.

Por lo tanto, para evaluar el nivel de las evidencias, se utilizó el propuesto por Melnyk y Fineout-Overholt⁸ de clasificación presentado en: Nivel I: evidencias derivadas de revisiones sistemáticas o meta-análisis de todos los ensayos controlados aleatorios (ECRC), Nivel II: evidencia derivada de al menos un ECRC bien diseñado, Nivel III: evidencia obtenida de ensayos clínicos controlados sin aleatorización; Nivel IV: evidencia obtenida a partir de estudios de casos y controles o de cohortes bien diseñados; Nivel V: evidencia obtenida de la revisión sistemática de los estudios cualitativos y descriptivos, Nivel VI: evidencia derivada de un único estudio descriptivo o cualitativo, Nivel VII: evidencia que surge de la opinión de las autoridades y/o informes de comités de expertos.

Paso 5. Presentación

    Las conclusiones de los hallazgos integradores pueden ser reportados en tablas o en forma de diagrama. Idealmente, los resultados reflejan la profundidad y amplitud del tema y contribuyen a una nueva comprensión del fenómeno de estudio.⁹

En este contexto, la síntesis de los resultados se presentan en la Tabla 1, y el análisis se realizó a partir de las categorías establecidas.

Tabla 1. Distribución de los artículos encontrados y seleccionados, de acuerdo con las bases de datos

Resultados

    En la búsqueda de bases de datos, se localizaron 1.426 artículos, siendo la lectura selectiva 13 de SCIELO, 1341 en MEDLINE, 72 de LILACS y 0 de CUIDEN® [Tabla 1]. De ellos, 1.405 fueron excluidos debido a que no cumplían los criterios de inclusión de la etapa de evaluación de los datos, es decir, no presentaban temas con respecto a la calidad de vida de los cuidadores de las personas mayores en el hogar relacionados con alguna etapa del estudio. Vale resaltar que algunos artículos no cumplieron con más de un criterio de inclusión. Otros artículos que no se encuentran en las bases de datos se incluyeron en el estudio, ya que habían sido citados por otros estudios y atendían los criterios de inclusión. Por lo tanto, se analizaron critica y analíticamente 21 artículos, 05 de los cuales corresponden a SCIELO, 10 de MEDLINE y 06 de LILACS.

Un resumen de los resultados se presenta en el Cuadro 1 que contiene: la identificación de las bases de datos, el título del estudio, año de publicación, tipo de estudio, nivel de evidencia, idioma, autores, el objetivo del estudio y la conclusión de cada uno de los 21 artículos seleccionados.

Se puede observar que las publicaciones encontradas en la mayoría se originaron a partir de un solo país, que es Brasil. Entre las categorías establecidas en el presente estudio, todos los artículos mencionaban sobre la calidad de vida de los cuidadores de las personas mayores en el hogar (n=21). Entre los artículos seleccionados predominó el nivel de evidencia V, donde el enfoque cualitativo fue presentado en casi todos los métodos mencionados.

Interfaz de género entre los cuidadores de personas mayores en el hogar

    El cuidado es visto como una tarea de casa natural del día a día dirigida específicamente a las mujeres a lo largo de su desarrollo. Así, los estudios describen el sentimiento de obligación que las mujeres tienen con respecto a la atención proporcionada a la persona enferma. Se observa que con estas características hay un predominio del sexo femenino con relación al cuidador de personas mayores en el hogar.^10,11

Aún con los cambios socioeconómicos que lograron que la mujer saliese de casa, en busca de una mejora económica en las familias brasileñas, las actividades que incluyen el cuidado de la casa, los niños, el marido y los padres no han dejado de ser su responsabilidad. Esta demanda de las funciones de las mujeres se ha reflejado en la disminución de sus actividades sociales que lleva a un cotidiano lleno de dificultades.¹²

Por lo tanto, es evidente enfatizar que el perfil predominante de los cuidadores de personas mayores de sexo femenino y mayores de 50 años, corrobora que se limita la posibilidad de una jubilación tranquila, porque el deseo de una vida de ocio, descanso y viajes se pone en contraste con la necesidad de atención a los miembros de la familia de edad avanzada. La falta de actividades y tareas de las mujeres durante su jubilación puede traer molestias, causándole a ella la sensación de realización por poder prestar cuidados a las personas mayores.¹³

Consecuentemente, lo que evidencian la mayoría de los artículos, es que por más que el número de cuidadores varones viene en aumento, aún es significativo el número de mujeres asumiendo el rol de cuidadoras de sus familias. Frente a eso, factores como tradición, cuidar como tarea doméstica, sentimentalismo y las habilidades del género son responsables de este predominio, así como las profesiones que están directamente vinculadas a la salud el número de mujeres es más alto.¹⁴

Sobrecarga física, emocional y psicológica de los cuidadores de las personas mayores en el hogar

    El cuidado diario de la persona de edad avanzada es un trabajo duro para el cuidador, siendo que los hábitos y tareas diarias son modificados para que pueda realizar las necesidades del otro. El familiar o profesional que se encarga de los cuidados, pasa a tener menos horas de ocio y descanso generando, en la mayoría de las veces, sobrecarga física, emocional y psicológica que le conduce a un déficit en la calidad de vida.¹⁵

Las variables en los estudios que comparan la edad con la calidad de vida de los cuidadores, revelan que cuanto más jóvenes son los cuidadores, mayor será el estrés emocional y psicológico.¹⁶ Entre las muchas consecuencias que genera el cuidado de las personas mayores en el hogar, la gravedad patológica del anciano y el tiempo de permanencia con la enfermedad son las principales causas de la sobrecarga física y psicológica en el cuidador.¹⁷

Se observa que el componente físico de la persona mayor está directamente relacionado con el componente físico y mental de sus cuidadores. Por lo tanto, el componente emocional de estos profesionales incide directamente en la calidad de vida psicológica de las personas mayores, siendo que en la mayoría de las veces el cuidador se siente culpable e incómodo con su constante necesidad de ser asistido.¹⁸

En este contexto, la insatisfacción de los cuidadores por la incapacidad de realizar alguna actividad de ocio es demostrada en la mayoría de los artículos seleccionados en esta revisión. Factores tales como cambios en el estilo de vida, alteración en la rutina diaria y las responsabilidades que aparecen con los cuidados de ancianos frágiles, causan en los cuidadores inestabilidad en su salud física y mental.¹⁹

Sin embargo, los cuidadores a menudo presentan características como vivir bajo el mismo techo que el mayor, ser del sexo femenino, y realizar muchas horas de atención. Se sabe que esta combinación afecta directamente la calidad de vida debido a la sobrecarga de las actividades que son constantes. Ante esto, los cuidadores pasan a presentar más síntomas psiquiátricos y otros problemas de salud en comparación a las personas de la misma edad.²⁰

Precisión de la creación de políticas de salud pública para los cuidadores de personas mayores en el hogar

    El profesional de la salud es un vínculo clave entre los cuidadores y las autoridades políticas. Por lo tanto, siendo conocedores de las necesidades reales de la vida cotidiana de los cuidadores, el equipo multidisciplinario de salud debería sensibilizar a las opiniones de los gobiernos para intervenir en cuestiones relacionadas con la mejora de la calidad de vida de los cuidadores familiares. De este modo, la educación en salud, la valoración del ser humano y de la familia en cuestión dirigida a estos familiares son esenciales para reducir al mínimo las dificultades y las sobrecargas de los cuidadores.^21,22

La falta de políticas públicas que favorezcan a los cuidadores informales, pueden llevar a una salida anticipada del adulto mayor a casas de reposo lo que aumentaría aún más los costos generados por la persona mayor. En este contexto, la importancia de los programas de apoyo social a los cuidadores es aún más notoria porque si es trabajado por un equipo de salud que tiene como objetivo el aprendizaje, comunicación y entrenamiento, el familiar que proporciona el cuidado se siente menos depresivo, cansado, agotado y perjudicado.²³

El contexto de vida de los cuidadores de las personas mayores se cambia por completo, puesto que la gran mayoría sufre de la enfermedad de Alzheimer y Parkinson, secuelas de ictus y el tratamiento de otras enfermedades crónicas degenerativas. Sin embargo se convierten en acciones estratégicas necesarias en promoción de la salud llevadas a cabo por profesionales en esta área, aún, sin ninguna acción concreta de las políticas públicas, los profesionales sin el apoyo y la capacitación ponen en funcionamiento estas acciones.²⁴

A partir de estas consideraciones, es conveniente decir que el número de personas mayores crece rápidamente, lo que corrobora el aumento de enfermedades degenerativas y en consecuencia el aumento de los cuidadores informales y formales.²⁵ Por lo tanto, lo que se propone por la Política Nacional de la Salud del Adulto Mayor es diferente de la realidad, ya que se afirma que los cuidados deben ser realizados por miembros de la familia con la ayuda de profesionales de la salud, del mismo modo que el mantenimiento de la salud del cuidador. Quedan claras las dificultades encontradas y la falta de preparación de enfermeros, médicos, fisioterapeutas y nutricionistas en dirigir su asistencia a estos cuidadores.²⁶

Consideraciones finales

    En las encuestas de Enfermería, se observa que los cuidadores informales de personas mayores son un grupo que necesita la enseñanza, apoyo, ayuda y asistencia. La enfermería por sus funciones educativas y de liderazgo es directamente responsable del mantenimiento de la salud física, psíquica, emocional y social. Estas funciones conlleva a que la enfermera mantenga la calidad de vida de los cuidadores de la misma manera que los familiares de las personas mayores.

A través de la revisión integradora de literatura, el tema de estudio fundamentado en la problemática, ha permitido abstraer conceptos que evidencian que en la sociedad las mujeres son responsables de la rutina de cuidados, las sobrecargas existentes que conlleva asumir el rol de cuidador y la falta de asesoramiento de los profesionales de la salud para atender a las necesidades de los cuidadores familiares, así como la carencia de Políticas de Salud Pública dirigidas a ellos.

Por lo tanto, las evidencias de la literatura muestran la importancia del mantenimiento de la calidad general de vida de los cuidadores de las personas mayores en el hogar. Aunque se encuentran muchas dificultades debido a los cuidados informales, esta población debe ser atendida de una manera específica, ya que hay muchos aspectos que deben ser desarrollados para que se sientan apoyados y en consecuencia preparados para asumir las responsabilidades con los cuidados.
 

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Anexo

Cuadro 1 Disponible en formato pdf [aquí]